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    淋病Gonorrhea

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      簡介

      淋病(gonorrhea)是由Neisseria gonorrhoeae所造成的感染,是一種相當常見的性傳染病,主要發生在青少年和年輕成人。

      流行病學

      • 是美國第二常見的性傳染疾病(僅次於披衣菌)

      • 好發於性生活活躍的青少年和年輕成人(15-24歲)

      • 危險因子
        多重性伴侶、年輕人、未婚、性工作者、物質及酒精濫用、低社經地位等

      臨床表現

      (1) 男性的皮膚表現

      • 潛伏期約2-8天(大多數都在接觸後2周內產生症狀)

      • 男性感染後,絕大多數都會有症狀,只有10%沒有症狀

      • 常見的表現為尿道炎(urethritis),患者的尿道口會分泌混濁的膿液,常造成排尿的灼熱和疼痛

      • 有些患者甚至會出現陰莖末端腫脹的狀況,稱為bull head clap

      • 部分患者可能合併睪丸疼痛腫脹,為副睪炎或睪丸炎的表現

      (2) 女性的皮膚表現

      • 約50%的患者沒有症狀
      • 部分患者會以尿道炎表現,以尿道分泌物/陰道搔癢/性交疼痛表現
      • 在育齡期的女性,不太會出現陰道炎的表現,因為該階段的陰道上皮並不適合N. gonorrhoeae的生長
      • 若未治療,可能導致骨盆腔發炎,患者可能以發燒/下腹痛/背痛/嘔吐/性交疼痛等表現。長期可能導致膿瘍、骨盆腔疼痛、肝周圍炎(Fitz-Hugh-Curtis syndrome)以及不孕

      (3) 直腸炎(proctitis)

      • 主要經由肛交傳染
      • 可能會增加HIV傳染的風險(黏膜破損、局部HIV-target cell增加)
      • 患者會出現血便、排便疼痛等症狀

      (4) 散布性疾病(disseminated gonococcal infection)

      • 約出現在0.5-3%的患者
      • 臨床表現為一光譜,一端為『關節炎-皮膚炎症候群』,一端為『化膿性關節炎』
      • 關節炎-皮膚炎症候群
        • 皮膚炎:紫斑或水泡/膿疱,分布在手腳掌(有壓痛)或軀幹/四肢(不痛)
        • 多關節炎:不對稱,移走性,侵犯多個大小關節
        • 腱鞘炎:多個肌腱紅腫,尤其是手腕/手指/腳踝/腳趾
      • 化膿性關節炎
        • 突發性的單關節炎或寡關節炎

      (5) 新生兒感染

      • 可能在產道被感染,以眼睛的膿液/分泌物表現,此狀況稱為ophthalmia neonatorum

      併發症

      • 骨盆腔發炎疾病長期未治療,會增加不孕或子宮外孕的風險
      • 未治療的散布性疾病可能造成化膿性關節炎,可能導致關節破壞
      • 少數患者會出現腦膜炎和心內膜炎,可能會致命

      診斷

      • 尿道分泌物染Gram stain能夠看到胞內的格蘭氏陰性雙球菌
        雖然特異性高,但是結果陰性並不能排除此診斷
      • 細菌培養
      • 核酸放大(NAAT)
        利用PCR的技術分析尿液/尿道/咽部/直腸的檢體

      預後

      • 早期給予抗生素治療,患者的預後良好
      • 然而,曾經感染過淋病或是接受過相關治療,並不會減少再次感染的風險

      治療

      (1) 非複雜性的淋病感染

      • 第一線治療為單一劑的ceftriaxone 250mg IM,加上單一劑口服Azithromycin 1g
      • 其他治療的選項包括cefixime加上azithromycin

      (2) 散布性的淋病感染

      • 若為化膿性關節炎或關節炎-皮膚炎症候群
        治療為Ceftriaxone 1g IV QD x 7天,加上單劑口服azithromycin 1g
      • 若為腦膜炎或心內膜炎
        治療為Ceftriaxone 1-2g IV QD-BID x 10-14天,加上單劑口服azithromycin 1g

      Reference

      Fitzpatrick dermatology 9th edition, p3207-3212

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