淋病Gonorrhea
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簡介
淋病(gonorrhea)是由Neisseria gonorrhoeae所造成的感染，是一種相當常見的性傳染病，主要發生在青少年和年輕成人。
流行病學
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是美國第二常見的性傳染疾病(僅次於披衣菌)
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好發於性生活活躍的青少年和年輕成人(15-24歲)
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危險因子
多重性伴侶、年輕人、未婚、性工作者、物質及酒精濫用、低社經地位等
臨床表現
(1) 男性的皮膚表現
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潛伏期約2-8天(大多數都在接觸後2周內產生症狀)
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男性感染後，絕大多數都會有症狀，只有10%沒有症狀
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常見的表現為尿道炎(urethritis)，患者的尿道口會分泌混濁的膿液，常造成排尿的灼熱和疼痛
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有些患者甚至會出現陰莖末端腫脹的狀況，稱為bull head clap
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部分患者可能合併睪丸疼痛腫脹，為副睪炎或睪丸炎的表現
(2) 女性的皮膚表現
- 約50%的患者沒有症狀
- 部分患者會以尿道炎表現，以尿道分泌物/陰道搔癢/性交疼痛表現
- 在育齡期的女性，不太會出現陰道炎的表現，因為該階段的陰道上皮並不適合N. gonorrhoeae的生長
- 若未治療，可能導致骨盆腔發炎，患者可能以發燒/下腹痛/背痛/嘔吐/性交疼痛等表現。長期可能導致膿瘍、骨盆腔疼痛、肝周圍炎(Fitz-Hugh-Curtis syndrome)以及不孕
(3) 直腸炎(proctitis)
- 主要經由肛交傳染
- 可能會增加HIV傳染的風險(黏膜破損、局部HIV-target cell增加)
- 患者會出現血便、排便疼痛等症狀
(4) 散布性疾病(disseminated gonococcal infection)
- 約出現在0.5-3%的患者
- 臨床表現為一光譜，一端為『關節炎-皮膚炎症候群』，一端為『化膿性關節炎』
- 關節炎-皮膚炎症候群
- 皮膚炎：紫斑或水泡/膿疱，分布在手腳掌(有壓痛)或軀幹/四肢(不痛)
- 多關節炎：不對稱，移走性，侵犯多個大小關節
- 腱鞘炎：多個肌腱紅腫，尤其是手腕/手指/腳踝/腳趾
- 化膿性關節炎
- 突發性的單關節炎或寡關節炎
(5) 新生兒感染
- 可能在產道被感染，以眼睛的膿液/分泌物表現，此狀況稱為ophthalmia neonatorum
併發症
- 骨盆腔發炎疾病長期未治療，會增加不孕或子宮外孕的風險
- 未治療的散布性疾病可能造成化膿性關節炎，可能導致關節破壞
- 少數患者會出現腦膜炎和心內膜炎，可能會致命
診斷
- 尿道分泌物染Gram stain能夠看到胞內的格蘭氏陰性雙球菌
雖然特異性高，但是結果陰性並不能排除此診斷 - 細菌培養
- 核酸放大(NAAT)
利用PCR的技術分析尿液/尿道/咽部/直腸的檢體
預後
- 早期給予抗生素治療，患者的預後良好
- 然而，曾經感染過淋病或是接受過相關治療，並不會減少再次感染的風險
治療
(1) 非複雜性的淋病感染
- 第一線治療為單一劑的ceftriaxone 250mg IM，加上單一劑口服Azithromycin 1g
- 其他治療的選項包括cefixime加上azithromycin
(2) 散布性的淋病感染
- 若為化膿性關節炎或關節炎-皮膚炎症候群
治療為Ceftriaxone 1g IV QD x 7天，加上單劑口服azithromycin 1g - 若為腦膜炎或心內膜炎
治療為Ceftriaxone 1-2g IV QD-BID x 10-14天，加上單劑口服azithromycin 1g
Reference
Fitzpatrick dermatology 9th edition, p3207-3212
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