藥物誘發的狼瘡和皮肌炎
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藥物誘發的狼瘡
(1) 相關藥物
- 相關的藥物包括hydralazine、procainamide、isoniazid、methyldopa和minocycline
- 可能和基因有關：在hydralazine和minocycline誘發的狼瘡患者，經常帶有HLA-DR-4
(2) 臨床表現
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較易出現肌肉骨骼症狀、發燒、體重減輕、肋膜/肺臟的侵犯
腎臟/神經/血管的侵犯則相對較少 -
許多患者並不會合併有皮膚的表現
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Minocycline誘發的狼瘡
- 通常在用藥兩年後出現
- 常以對稱性多關節炎、肝炎表現；皮膚則可能出現網狀青斑、下肢出現會痛的結節等
- 抽血Anti-histone antibody則較少出現
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實驗室檢查
- ANA：通常為陽性，homogenous pattern
- Anti-histone antibody：95%陽性，但不specific
- 通常anti-dsDNA陰性；但anti-ssDNA則常呈現陽性
藥物誘發的亞急性皮膚狼瘡(SCLE)
(1) 相關藥物
- 包括terbinafine、thiazide、diuretics、CCB、Ranitidine等
用藥後到發疹時間和藥物有關，terbinafine約5周；CCB約3年
(2) 臨床表現 - 皮膚表現和SCLE相同，可以分成papulosquamous和annular
- 通常具有光敏感，且少有系統性的侵犯
(3) 實驗室檢查
- 臨床和病理切片基本無法區分SCLE是否為藥物所誘發
- 抽血常能看到anti-Ro (+)
(4) 病程
- 通常停藥後數周會改善，但抽血anti-Ro則常會持續存在
藥物誘發的皮肌炎
(1) 相關藥物
- 包括hydroxyurea、penicillamine、statins等
(2) 臨床表現
- 典型皮肌炎的皮膚表現，包括heliotrope rash、Gottron’s papules等
- 部分患者合併肌肉侵犯和肺部侵犯
(3) 病程
- 皮膚和肌肉的表現，通常停藥2個月-1年會緩解
Reference
Fitzpatrick dermatology 9th edition, p756