Actinic prurigo

[TinyNotes]

簡介

Actinic prurigo (AP)是一種慢性、日光引起的癢疹，以丘疹或結節的型態表現，主要分布在陽光曝曬處。

流行病學

• 全球都有分布，又以北美及南美的原住民特別好發

• 在大部分的族群，以女性較多，約為男性的2-4倍；在亞洲則以男性為主

• 通常在兒童時期發病，通常在10歲左右

• 約有1/5的患者可能有actinic prurigo或polymorphic light eruption (PMLE)的家族史

成因與病生理機轉

• 主要出現在春天和夏天，且主要出現在日光曝曬區域
  (主要由UVA造成→大部分患者UVA的MED會下降)

• 有些患者會同時出現類似PMLE的疹子，或是具有PMLE的家族史，因此也有學者猜測actinic prurigo可能是慢性/緩慢發展的PMLE

• 相關基因：HLA-DR4, type DRB1_0401或DRB1_0407

臨床表現

• 通常在夏天會惡化 (冬天鮮少會惡化→夏天時會產生耐受性)

• 病灶以會癢的丘疹或結節表現，可能是單一或群聚出現

  • 病灶通常會非常癢，且可能合併以疼痛或刺痛感
  • 病灶通常會搔抓嚴重→造成結痂/斑塊/濕疹樣變化
  • 長期搔抓發炎後，可能造成疤痕和色素變化
  • 病灶主要分布在日光曝曬的區域(尤其是前額/下巴/臉頰/耳朵/前臂)

• 黏膜侵犯

  • 亞洲人少見，主要見於美國的原住民
  • 嘴唇：水腫/脫屑/結痂/裂傷
  • 結膜：紅/翼狀贅片(pterygium)/結膜黃斑(pinguecula)/Trantas dots

診斷

(1) 實驗室檢測

• 可以評估ANA/ENA：排除其他皮膚狼瘡的可能性
• 基因檢測：HLA DR4，type DRB1_0401或DRB1_0407
• 可以評估IgE：中重度患者的血中IgE可能會升高

(2) Phototesting

• 可以評估病人是否具有光敏感，但無法區分患者是哪一種光敏感
• 大部分患者對UVA，或UVA+UVB的MED會下降

治療

• 避光，積極防曬

• 可以考慮用高強度的外用類固醇或calcineurin inhibitor
  可以使用口服抗組織胺來控制搔癢

• 更嚴重的患者可以考慮用Thalidomide(需要注意畸胎性、神經病變等)
  也可以考慮使用免疫抑制的藥物

• 抗瘧藥對於actinic prurigo效果不好！

• 照光治療：narrow band UVB或PUVA偶而可能有幫忙

Reference

Fitzpatrick dermatology 9th edition, p1628-1633