Granuloma inguinale
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簡介
Granuloma inguinale，又稱為donovanosis，是一種罕見的慢性潰瘍疾病，主要影響生殖器。此疾病目前相當少見，但因為臨床症狀會持續進展，因此需要及早診斷給予相對應的治療。
流行病學
- Granuloma inguinale主要發生在溫暖、潮濕的熱帶和亞熱帶氣候
(主要出現在巴布紐幾內亞、南美、部分的印度/巴西/澳洲) - 發生率近幾年下降
- 主要發生在社經條件的族群，好發於20-40歲
傳染途徑
- 過去普遍被認為主要是個性傳染疾病；但這個觀點近幾年受到一些挑戰
(原因：可以出現在兒童；性生活少的成年人；性伴侶的傳播率偏低；性工作者的發生率相對低等)
致病原
- 為Klebsiella granulomatis的感染，為一種兼氣性的格蘭氏陰性菌
臨床表現
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潛伏期不明，普遍認為在接觸後2-3周產生
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初期以小、硬的丘疹或皮下結節表現；接著會潰瘍，並且逐漸變大
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分布
- 超過90%出現在生殖器上；約10%出現在鼠蹊部
- 男性：主要在冠狀溝、包皮、龜頭
- 女性：主要在小陰唇、陰唇繫帶、會陰
- 淋巴結通常不會受到侵犯
(但可能會影響淋巴結表層的組織，稱為pseudo-bubo)
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臨床表現可以分成四個大類
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Ulcerogranulomatous
最常見的類型，血管豐富、beefy-red的潰瘍
不會痛，但碰觸後容易出血
若沒有治療，會延伸到周邊組織，進而產生多發性潰瘍
(潰瘍的型態常呈現鏡像→kissing lesions) -
Hypertrophic
邊緣肥厚增生，類似菜花的表現 -
Necrotic
長時間的granuloma inguinale，以帶有臭味的深層潰瘍表現
常會有大量的灰色滲出液，且可能造成周邊組織的嚴重破壞 -
Sclerotic
不會出血，以纖維束狀的疤痕表現
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患者可能會合併其他性傳染病，包括HIV
若為HIV相關的granuloma inguinale，通常會進展更為快速、更容易擴展到非生殖器的部位，且潰瘍存在的時間會更長
診斷
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能夠在抹片或在組織切片中的大單核球細胞中找到『Donovan bodies』
(細胞直徑約25-90um，donovan bodies約0.5-0.7um)
(可以染Giemsa、Wright、Silver、Gram stain)
(抹片前不建議用抗菌液或生理食鹽水清洗，可能會造成陰性結果) -
培養的角色有限，因為此菌種不太容易被培養出來
(目前也無好的血清學檢測能夠偵測此細菌的感染)
病程
- 沒有治療的狀況下，不會自行痊癒，常會持續進展造成更大範圍的破壞，甚至造成系統性的侵犯
- 治療後可以停止潰瘍的擴張，也通常會從潰瘍邊緣慢慢的往內長
治療(美國CDC建議)
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第一線：考慮給azithromycin 1g QD
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第二線：考慮doxycycline (100mg BID)；ciprofloxacin (750mg BID)；Erythromycin；TMP-SMX等
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懷孕：考慮用macrolide類的抗生素(azithromycin或erythromycin)
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治療的時間：至少三周，或是直到潰瘍完全痊癒
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完整治療後6-18個月可能會復發，因此要定期追蹤
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過去六個月的性伴侶也應該要檢查
(若沒有症狀，通常不需要治療)
Reference
Fitzpatrick dermatology 9th edition, p3202-3206
- Granuloma inguinale主要發生在溫暖、潮濕的熱帶和亞熱帶氣候