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    Granuloma inguinale

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      簡介

      Granuloma inguinale,又稱為donovanosis,是一種罕見的慢性潰瘍疾病,主要影響生殖器。此疾病目前相當少見,但因為臨床症狀會持續進展,因此需要及早診斷給予相對應的治療。

      流行病學

      • Granuloma inguinale主要發生在溫暖、潮濕的熱帶和亞熱帶氣候
        (主要出現在巴布紐幾內亞、南美、部分的印度/巴西/澳洲)
      • 發生率近幾年下降
      • 主要發生在社經條件的族群,好發於20-40歲

      傳染途徑

      • 過去普遍被認為主要是個性傳染疾病;但這個觀點近幾年受到一些挑戰
        (原因:可以出現在兒童;性生活少的成年人;性伴侶的傳播率偏低;性工作者的發生率相對低等)

      致病原

      • 為Klebsiella granulomatis的感染,為一種兼氣性的格蘭氏陰性菌

      臨床表現

      • 潛伏期不明,普遍認為在接觸後2-3周產生

      • 初期以小、硬的丘疹或皮下結節表現;接著會潰瘍,並且逐漸變大

      • 分布

        • 超過90%出現在生殖器上;約10%出現在鼠蹊部
        • 男性:主要在冠狀溝、包皮、龜頭
        • 女性:主要在小陰唇、陰唇繫帶、會陰
        • 淋巴結通常不會受到侵犯
          (但可能會影響淋巴結表層的組織,稱為pseudo-bubo)
      • 臨床表現可以分成四個大類

        • Ulcerogranulomatous
          最常見的類型,血管豐富、beefy-red的潰瘍
          不會痛,但碰觸後容易出血
          若沒有治療,會延伸到周邊組織,進而產生多發性潰瘍
          (潰瘍的型態常呈現鏡像→kissing lesions)

        • Hypertrophic
          邊緣肥厚增生,類似菜花的表現

        • Necrotic
          長時間的granuloma inguinale,以帶有臭味的深層潰瘍表現
          常會有大量的灰色滲出液,且可能造成周邊組織的嚴重破壞

        • Sclerotic
          不會出血,以纖維束狀的疤痕表現

      • 患者可能會合併其他性傳染病,包括HIV
        若為HIV相關的granuloma inguinale,通常會進展更為快速、更容易擴展到非生殖器的部位,且潰瘍存在的時間會更長

      診斷

      • 能夠在抹片或在組織切片中的大單核球細胞中找到『Donovan bodies』
        (細胞直徑約25-90um,donovan bodies約0.5-0.7um)
        (可以染Giemsa、Wright、Silver、Gram stain)
        (抹片前不建議用抗菌液或生理食鹽水清洗,可能會造成陰性結果)

      • 培養的角色有限,因為此菌種不太容易被培養出來
        (目前也無好的血清學檢測能夠偵測此細菌的感染)

      病程

      • 沒有治療的狀況下,不會自行痊癒,常會持續進展造成更大範圍的破壞,甚至造成系統性的侵犯
      • 治療後可以停止潰瘍的擴張,也通常會從潰瘍邊緣慢慢的往內長

      治療(美國CDC建議)

      • 第一線:考慮給azithromycin 1g QD

      • 第二線:考慮doxycycline (100mg BID);ciprofloxacin (750mg BID);Erythromycin;TMP-SMX等

      • 懷孕:考慮用macrolide類的抗生素(azithromycin或erythromycin)

      • 治療的時間:至少三周,或是直到潰瘍完全痊癒

      • 完整治療後6-18個月可能會復發,因此要定期追蹤

      • 過去六個月的性伴侶也應該要檢查
        (若沒有症狀,通常不需要治療)

      Reference

      Fitzpatrick dermatology 9th edition, p3202-3206

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