慢性腹瀉 Chronic dirrhea

[MegaNote]

定義：

1. 腹瀉：一天排便量大於200g (此定義較不實用)， 一天排出三次以上的稀便、水便
2. 急性腹瀉：< 4 wks 的腹瀉
3. 慢性腹瀉 : > 4 wks 的腹瀉

流行病學

1. 在開發中國家：要想到慢性感染(細菌、寄生蟲、結核)、IBS、IBD
2. 在已開發國家：IBS、IBD、吸收不良、慢性感染(免疫不全患者為主！)

造成慢性腹瀉的原因

• 藥物：瀉藥laxatives、抗生素、colchicine、PPI、NSAIDS、SSRI等
  (很多藥物都有可能造成慢性腹瀉，之後上網查即可)

• Malabsorption：stool routine →→fecal fat (+)
  對於營養的吸收下降 而導致osmotic diarrhea
  特徵：禁食改善、脂肪便(惡臭)、體重下降(儘管有進食)
  原因：

  1. 慢性胰臟炎：消化液分泌↓→吸收不良
  2. 細菌overgrowth：因為結構(ex. Ileocecal valve切除)、蠕動的異常(ex. DM、scleroderma)，導致細菌過度生長
  3. 膽汁分泌↓：也會導致脂肪消化受到影響
  4. 其他：Celiac disease、Whipple’s disease等

• 膽囊切除術後
  通常數周至數月後症狀會改善
  沒有膽囊後，膽汁會持續流入小腸，超過ileum的回收能力，進入大腸，導致cholerheic diarrhea。

• Inflammatory因素：Fecal WBC (+)

1. Inflammatory bowel disease IBD
   包括Chron’s disease (CD)和 Ulcerative colitis (UC)

   • CD：慢性腹瀉、不連續病灶(skip lesion)、較深層、全腸胃道都侵犯、較易發生stricture、fistula

   • UC：從rectum開始、連續性病灶、較表淺、cancer risk較高

   • Chronic infection：
     查患者是否有相關旅遊史、飲食史、病史(免疫抑制)、藥物史
     寄生蟲(包括阿米巴、糞小桿線蟲等)、CMV colitis、偽膜性大腸炎、TB colitis都要考慮進來

慢性的腹瀉一定要想到『免疫抑制』的可能性！

• Irritable Bowel Syndrome (IBS)

1. 是個功能性的腸道問題，患者有多種臨床表現：有腹痛不適、合併排便習慣的改變，經檢查無解剖構造異常
2. 診斷：可以參考

ROME III criteria

在過去三個月，患者反覆有腹部疼痛或不適感，每個月至少出現3天，同時合併下列兩種以上的狀況。

• 症狀在排便後緩解
• 症狀合併排便頻率的改變
• 症狀合併糞便形狀/外觀的改變

※不適感：定義為非疼痛的不舒服感覺

3. 通常在年輕時就會開始出現，和心理壓力有關係

4. 流行病學：女性比男性多 (2:1)

Bonis PA, Lamont JT (2015). Approach to the adult with chronic diarrhea in developed countries. Retrieved 2015 Jul 29th from www.uptodate.com

[omm]

請問大大~
1.Malabsorption：什麼原因會造成膽汁分泌減少?要如何促進膽汁分泌?
2.cholerheic diarrhea除了diarrhea症狀治療，還有什麼治療方法?

[TinyNotes]

@omm
1.膽酸循環受損的患者，其膽酸的再吸收會減少，雖然肝臟會代償性的增加膽汁的分泌，但較嚴重的患者長期會導致bile salt的不足。在短腸症候群的患者，除了cholerheic diarrhea外，bile salt不足也可能解釋一部分腹瀉的成因

2. 可以給膽酸吸附藥物(bile acid binding resin)，例如cholestyramine

[endzone]

請問學長臨床上是否有遇過PBC(primary biliary cirrhosis)和PSC(primary sclerosing cholangitis)的Case呢?

[TinyNotes]

@endzone
我沒有遇過欸~~