披衣菌的生殖泌尿道感染

[TinyNotes]

簡介

披衣菌是一種格蘭氏陰性的絕對胞內寄生菌，主要影響黏膜，包括眼睛/生殖泌尿道/呼吸道。本篇筆記主要探討披衣菌的生殖泌尿道感染。

流行病學

• 在美國，C. trachomatis是造成性傳染病最常見的原因
  (盛行率約可達到1.7%)
• 主要發生在性生活活躍的年輕族群
• 患者可能會合併其他性傳染疾病，最常見為淋病

致病原

• 披衣菌為一種格蘭氏陰性的絕對胞內寄生菌
• 可以分成不同的血清型
  • Serovars A-C：慢性結膜炎/砂眼
  • Serovars D-K：泌尿生殖道感染
  • Serovars L1-L3：花柳性肉芽腫(lymphogranuloma venereums)

臨床表現

(1) 男性主要影響尿道；女性則主要影響尿道和子宮頸

(2) 男性的臨床表現

• 尿道炎：最常見的表現，以排尿疼痛和分泌物表現
  (分泌物相較於淋病來說較水、量也較少)
• 副睪炎(epididymitis)
  披衣菌和淋病是造成年輕男性副睪炎的主要成因
  患者會出現單側睪丸疼痛、腫脹
• 直腸炎(proctitis)
  造成肛門搔癢、疼痛、分泌物等

(3) 女性的臨床表現

• 會造成子宮頸炎，特徵為子宮頸分泌物
• 絕大多數的患者沒有症狀
• 可能會造成骨盆腔感染，長期可能造成不孕、子宮外孕、骨盆腔疼痛等問題

(4) 其他

• 新生兒可能經產道感染，造成新生兒的結膜炎(ophthalmia neonatorum)

• 感染披衣菌後，可能會誘發反應性關節炎(reactive arthritis)，尤其是帶有HLA-B27的族群

• 花柳性肉芽腫導因於披衣菌L1-L3血清型的感染

診斷

• 主要經由核酸放大(NAAT)的方式檢測
• 檢體包括女性的子宮頸/陰道分泌物；男性的尿道分泌物；前段尿液檢體等

治療

• 可以考慮用單劑口服azithromycin 1g，或是口服doxycycline 100mg BID x 7天
• 其他治療選項包括erythromycin、ofloxacin、levofloxacin等

Reference

Fitzpatrick dermatology 9th edition, p3212-3217