休止期落髮Telogen effluvium
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簡介
休止期落髮(telogen effluvium，TE)為頭髮的生長期提早結束，導致處於休止期的頭髮增加，並造成患者過多的落髮。TE為廣泛落髮的最常見原因，可能和生產、壓力、系統性疾病等有關係。此外，也可以依照臨床表現，分成三個類型，分別為classic acute TE、chronic diffuse telogen hair loss和chronic TE
流行病學
- 大部分的個案臨床表現較不明顯，使得實際的盛行率計算較為困難
- 女性似乎比較容易出現TE，可能是因為女性對於落髮較為在意，或是和荷爾蒙變化有關係
- 典型的急性TE，較容易出現在老年女性；慢性TE則主要件於中年女性
病生理機轉
- 在正常的狀況下，生長期和休止期的頭髮比例是固定的
平均來說，telogen約占頭髮總量的10% - 任何會影響hair cycle的因素，都有可能是TE的誘發因子
Class acute TE
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為急性且廣泛的頭髮脫落，通常在誘發事件後2-4個月出現
- 頭皮不會有發炎或是瘢痕
- 脫落的頭髮為休止期(telogen)階段
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掉落的髮量和年齡、性別、種族等有關係
- 最早Kligman等人的研究：每日落髮約在109-646根不等)
- 落髮的量也通常在新的anagen產生後減少，約3-6個月的時間)
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誘發原因包括發燒性疾患、手術、懷孕、快速體重減輕、藥物、新生兒落髮
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新生兒落髮(effluvium of the newborn)
- 為生理性的TE，出生後4個月內開始落髮，並在6個月左右結束
- 在此階段，其telogen的數量可以高達60-80%
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懷孕相關的acute TE
又稱為telogen gravidarum，通常在生產後2-3個月出現典型的TE
Chronic diffuse telogen hair loss
- 在acute TE，通常在誘發因子移除後，頭髮會慢慢恢復；然而，有些狀況下，儘管移除誘發因子後，落髮仍會持續一段時間(甚至超過6個月以上)，稱為chronic diffuse telogen hair loss (CDTHL)
- 誘發原因很多，包括甲狀腺疾患、營養不良、鋅缺乏、藥物、系統性疾病、老化、壓力、性傳染病(HIV、梅毒)等
- CDTHL和誘發因子的關係必須為可逆性且可重現性
Chronic telogen effluvium (CTE)
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是一種原因不明的廣泛頭髮脫落，主要在中年女性出現
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休止期的落髮會持續超過六個月至數年
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通常是急性發作，且掉的髮量相當大
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容易觀察到雙側太陽穴的髮線退縮，要和女性的雄性禿鑑別
診斷
- 何時要懷疑：患者主訴廣泛頭髮脫落時要考慮
(典型acute TE：誘發因子在落髮前3-4個月出現) - 相關評估
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落髮數量：每日落髮數量超過100根
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Hair pull test
檢查前24小時先不用洗髮精洗髮
用大拇指和食指抓起40-60根頭髮
並評估至少三個區域(前額/枕部/顳部)
若能過成有超過10%的頭髮脫落，代表有active hair shedding -
毛髮鏡(trichoscopy)
看到頭髮密度下降、empty hair openings、short-vellus hair -
病理切片
做4mm punch，頭髮數量正常，但是telogen的比例增加(超過20%)
沒有明顯發炎或是纖維化的變化
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治療
- 通常觀察即可，並給予衛教以及心理支持
- 在誘發因子被移除後，頭髮通常能夠在幾個月內恢復生長
Reference
Fitzpatrick dermatology 9th edition, p1507-1516