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    休止期落髮Telogen effluvium

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    休止期落髮te 毛髮hair 皮膚科 禿頭alopecia
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      簡介

      休止期落髮(telogen effluvium,TE)為頭髮的生長期提早結束,導致處於休止期的頭髮增加,並造成患者過多的落髮。TE為廣泛落髮的最常見原因,可能和生產、壓力、系統性疾病等有關係。此外,也可以依照臨床表現,分成三個類型,分別為classic acute TE、chronic diffuse telogen hair loss和chronic TE

      流行病學

      • 大部分的個案臨床表現較不明顯,使得實際的盛行率計算較為困難
      • 女性似乎比較容易出現TE,可能是因為女性對於落髮較為在意,或是和荷爾蒙變化有關係
      • 典型的急性TE,較容易出現在老年女性;慢性TE則主要件於中年女性

      病生理機轉

      • 在正常的狀況下,生長期和休止期的頭髮比例是固定的
        平均來說,telogen約占頭髮總量的10%
      • 任何會影響hair cycle的因素,都有可能是TE的誘發因子

      Class acute TE

      • 為急性且廣泛的頭髮脫落,通常在誘發事件後2-4個月出現

        • 頭皮不會有發炎或是瘢痕
        • 脫落的頭髮為休止期(telogen)階段
      • 掉落的髮量和年齡、性別、種族等有關係

        • 最早Kligman等人的研究:每日落髮約在109-646根不等)
        • 落髮的量也通常在新的anagen產生後減少,約3-6個月的時間)
      • 誘發原因包括發燒性疾患、手術、懷孕、快速體重減輕、藥物、新生兒落髮

      • 新生兒落髮(effluvium of the newborn)

        • 為生理性的TE,出生後4個月內開始落髮,並在6個月左右結束
        • 在此階段,其telogen的數量可以高達60-80%
      • 懷孕相關的acute TE
        又稱為telogen gravidarum,通常在生產後2-3個月出現典型的TE

      Chronic diffuse telogen hair loss

      • 在acute TE,通常在誘發因子移除後,頭髮會慢慢恢復;然而,有些狀況下,儘管移除誘發因子後,落髮仍會持續一段時間(甚至超過6個月以上),稱為chronic diffuse telogen hair loss (CDTHL)
      • 誘發原因很多,包括甲狀腺疾患、營養不良、鋅缺乏、藥物、系統性疾病、老化、壓力、性傳染病(HIV、梅毒)等
      • CDTHL和誘發因子的關係必須為可逆性且可重現性

      Chronic telogen effluvium (CTE)

      • 是一種原因不明的廣泛頭髮脫落,主要在中年女性出現

      • 休止期的落髮會持續超過六個月至數年

      • 通常是急性發作,且掉的髮量相當大

      • 容易觀察到雙側太陽穴的髮線退縮,要和女性的雄性禿鑑別

      診斷

      • 何時要懷疑:患者主訴廣泛頭髮脫落時要考慮
        (典型acute TE:誘發因子在落髮前3-4個月出現)
      • 相關評估
        • 落髮數量:每日落髮數量超過100根

        • Hair pull test
          檢查前24小時先不用洗髮精洗髮
          用大拇指和食指抓起40-60根頭髮
          並評估至少三個區域(前額/枕部/顳部)
          若能過成有超過10%的頭髮脫落,代表有active hair shedding

        • 毛髮鏡(trichoscopy)
          看到頭髮密度下降、empty hair openings、short-vellus hair

        • 病理切片
          做4mm punch,頭髮數量正常,但是telogen的比例增加(超過20%)
          沒有明顯發炎或是纖維化的變化

      治療

      • 通常觀察即可,並給予衛教以及心理支持
      • 在誘發因子被移除後,頭髮通常能夠在幾個月內恢復生長

      Reference

      Fitzpatrick dermatology 9th edition, p1507-1516

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