冷對皮膚傷害-freezing cold injury
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皮膚對冷的生理反應
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當外界溫度下降,下視丘的溫度調節中樞會發出訊號,讓身體保留熱能
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當皮膚遇到冷後,血管會快速收縮,減少血流進入皮膚表面,進而減少熱量的喪失,維持中樞體溫
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但當皮膚遇冷時間過長時,皮膚反而會出現血管舒張,避免皮膚因長期血管收縮而壞死,此現象稱為hunting reaction of Lewis
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若接觸冷的時間更久,肢體的動靜脈會收縮,減少微血管灌流、肢端缺氧、產生小血栓及周邊組織傷害
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降溫的速度和組織的傷害有關,Slow freezing會造成冰晶在細胞外生成;fast freezing則會造成細胞內的冰晶;解凍回溫(thawing)也可能造成組織的傷害(慢速回溫可能會讓冰晶更大、傷害更多)。
分類
可以根據是否冷凍(freezing),分成兩大類
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Freezing cold injury:如frostbite
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Non-freezing cold injury:包括發紺、Pernio、Raynaud phenomenon等
(註:frostbite和pernio翻成中文都是凍瘡,但兩者是完全不同的狀況)
本篇筆記內容主要介紹freezing cold injury
Freezing cold injury-frostbite
(1) 定義
- 組織暴露到非常冷的空氣/液體/金屬後導致組織結凍
(2) 病生理機轉
- 遇冷後,導致細胞內/細胞外產生冰晶,進而造成細胞出現代謝異常、離子不平衡、細胞膜裂解甚至死亡
- 回溫可能會加劇組織的傷害(reperfusion injury),並增加發炎
(3) 臨床表現
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主要影響身體末端,包括手指/腳趾/耳朵/鼻子/臉頰
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可以依照臨床表現,分成三個類別,分別為frsostnip、superficial frostbite、deep frostbite
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Frostnip只影響皮膚,其傷害為可逆的。受影響的皮膚會產生紅斑,但不會出現水腫或水泡。患處會先感到非常冷→麻→痛。
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Superficial frostbite會影響到皮膚和淺層的皮下組織,症狀和frostnip類似,但疼痛緩解後會出現溫暖的感覺(不好的sign)。受影響的皮膚會有點蠟狀。患部在回溫後24-36小時可能會產生水泡、水腫、紅斑
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Deep frostbite會影響到更深層的皮下組織,受影響的皮膚會變白/藍,並出現不等程度的麻痺感(無痛、也不會感覺冷)。肌肉/神經/大血管/骨頭可能都會受損。水泡可能在回溫1-2天後產生,並在5-10天後會收乾,接著產生壞疽(gangrene),最後可能就會自體截肢(autoamputation)
(4) 最重要的是預防!要穿保暖的衣物!
(5) 預後因子
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好的預後因子:大而清澈的水泡;患部快速回溫;患部很快有感覺;capillary filling time很快;回溫後皮膚呈粉色
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不好的預後因子:皮膚硬/白/沒感覺;回溫後皮膚仍呈冷且發紺,不產生水泡;深色的血泡;系統性症狀(發燒/心搏過速);經歷冷凍-回溫-冷凍的循環傷害
(6) 治療
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先確定患者是否同時有低體溫症→盡速恢復中樞體溫
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要快速回溫(rapid rewarming)
- 慢速回溫會造成冰晶更大,造成更多的組織傷害
- 讓frostbite的部位浸泡在熱水中(37-39度),直到最末端恢復紅潤
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通常需要大量的止痛
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患部抬高,水泡保持完整
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手術清創建議1-3個月後再進行(可安排MRI評估受損組織的範圍)
(7) 併發症
- 對冷過度敏感、多汗症;兒童要注意epiphyseal受損或提早癒合,造成指頭變短/關節變形/指甲變型等
醫源性的冷傷害
- 最常見是冷凍治療(液態氮)後的冷凍傷害
- 患部可能會產生疼痛、水泡、血泡等→血痂、色素脫失、疤痕
自己造成的冷傷害(self-inflicted cold injury)
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可能是蓄意或不小心接觸到冷的物質,造成皮膚的凍傷
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可能造成這些冷傷害的物質包括碳氟化合物、冷媒、液化石油氣等
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除了職業暴露外,也可能是刻意吸入(inhalant abuse),造成臉/手指/前臂/口腔/喉嚨/氣管的凍傷
Reference
Fitzpatrick dermatology 9th edition, p1666-1671
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