冷對皮膚的傷害-non-freezing cold injury
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冷對皮膚傷害的分類
可以根據是否冷凍(freezing)，分成兩大類
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Freezing cold injury：如frostbite
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Non-freezing cold injury
包括發紺、Pernio、Raynaud phenomenon等
組織溫度降到『0到15度』數小時到數天產生
(註：frostbite和pernio翻成中文都是凍瘡，但兩者是完全不同的狀況)
本篇筆記內容主要介紹non-freezing cold injury
冬季乾(winter xerosis)
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長時間暴露冷的環境會導致皮膚乾燥，主要出現在下肢
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患部會出現乾癢、角質層裂開等變化
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誘發因子包括異位性皮膚炎、魚鱗癬、年齡增加、過度清洗等
Pernio
(1) 簡介
- Pernio，又稱做chilblain，是一種局部的發炎病灶，導因於持續暴露在寒冷的環境中(潮濕和風會讓狀況更明顯)
(2) 病生理機轉
- 可能和血管對冷的反應異常、小創傷等有關係
(3) 臨床表現
- 最常見於兒童、女性、低BMI的患者
- 通常在春天時緩解，並在冬天時復發
- 患者會急性產生單個或多個，紅色至紫色的斑/丘疹/斑塊
- 病灶可能會癢、灼熱感、或疼痛；嚴重者甚至會起水泡和潰瘍
- 病灶典型的位置為腳指；但手指/腳踝/鼻子/耳朵也可能產生
- 病灶通常在1-3周緩解，但可能會持續更久
(4) Equestrian chilblains
- 通常在年輕女性，於冬天長時間騎馬出現；患者會出現紫紅色、會痛的斑塊，位置在大腿和小腿的外側。
(5) 次發性的凍瘡
- 包括凍瘡樣狼瘡(chilblain lupus erythematosus)、骨髓增生疾患、自體免疫疾病、hyperviscosity syndrome、冷凝球蛋白血症、病毒感染(如COVID-19)等
(病程長、溫暖的月份出現、老年時期才出現→小心次發性的成因)
(6) 預防與治療
- 預防最重要的就是做好保暖、戒菸等
- 以症狀治療為主，包括休息和保暖、外用中效力類固醇
- 第二線的療法可以考慮鈣離子通道阻斷劑CCB
- 第三線的療法可以考慮aspirin、pentoxifylline、nicotinamide等
- 治療次發性的成因
Cold urticaria
(1) 是一種物理性蕁麻疹
(2) 臨床表現- 和一般蕁麻疹相同，但主要出現在局部接觸到冷的部位
(通常在回溫之後產生)
(3) 成因 - 可以是原發性，也可能次發於其他系統性疾病(如自體發炎疾病、冷凝蛋白球血症等)
(4) 病生理機轉 - 主要和IgE有關係；組織胺是重要的介導因子
(5) Familial cold urticaria
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是一種自體發炎疾病，在兒童時期會發病。
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患者在碰到冷的環境後(如吹到冷風)，會出現蕁麻疹/頭痛/發燒/關節痛/白血球升高/口腔黏膜腫脹等表現。
(6) 診斷
- 將冰塊包裹後放在病人的皮膚上，回溫後可以看到膨疹(wheals)
(7) 預防與治療
- 避免接觸到寒風還有在冰水中游泳
- 第一線治療可以考慮二代抗組織胺(可用到4倍標準劑量)
- 其他可考慮一代抗組織胺、H2 blocker、montelukast、omalizumab等
Cold panniculitis
(1) 冷也可能造成皮下脂肪的發炎反應，也就是脂膜炎
(2) 臨床表現-
比較容易出現在兒童
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分布位置較常見於臉頰和下肢(註：位於臉頰的cold panniculitis和吃冰棒有關係，又稱為popsicle panniculitis)
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以疼痛、紅的皮下結節表現；大約在接觸後1-3天產生
(可能會導致脂肪細胞壞死；病灶緩解後可能會有點凹陷)
(這樣的原理被應用在冷凍融脂上)
(3) 診斷
- 可以做ice cube challenge，將冰塊包裹後，放在皮膚上10分鐘，約在12-18小時後會產生紅色的皮下斑塊
- 切片主要是看到lobular panniculitis
(4) 治療
- 症狀治療為主；病灶通常在2-3周後緩解
其他和冷相關的皮膚疾患
- Sclerema neonatorum和subcutaneous fat necrosis of the newborn
- Raynaud phenomenon
- Cryoglobulinemia
- Livedo reticularis
- Erythromelalgia
- Acrocyanosis
Reference
Fitzpatrick dermatology 9th edition, p1672-1678
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