值班遇到高血壓的病人,給trandate提問



  • 各位大家好,
    想請問大家如果在值班時開了tandate iv半隻,效果大概會降多少?
    還有trandate降低反射性心搏過速的機率不高,所以是可以使用在MI的病人身上嗎?那請問為何開心手術後禁止使用trandate呢?
    還有想請問各位要如何選擇Trandate 和 Nicardipine在Emergency Urgency的情況下呢?



  • @qawsedr
    IV form的降血壓藥要小心使用,因為降壓效果相當強,而且降多少的變數大;若降太快可能會出現MI或是stroke的風險,所以在病房降血壓選擇口服的藥物可能會比較安全。
    另一方面,遇到高血壓的患者,可以先去思考造成血壓升高的原因,是否有發燒?疼痛?緊張不安等?可以先從這些問題下手,而不只是去治療血壓的數字本身。
    另一方面,beta blocker本身有幾個禁忌症,包括氣喘,還有decompensated HF,在使用上要注意~~~



  • 1.個人經驗上,效果依據病人背後etiology有差別
    如果病人已經到Residual HTN with acute flare up ( by sympathetic? pain? cardiogenic? neurogenic?)
    曾經遇過打到continous drip都壓不下來,也遇過打半隻SBP 200->130mmHg的心驚膽顫

    1. Labetalol算是 both alpha1 + non-selective beta blocker, 因為同時有alpha + beta的效果因此比起pure beta-blocker而言,降低cardiac output的效果沒有那麼強,而對HR的影響則是maintain HR or slightly decrease
      因此目前在acute myocardial infarction的anti-hypertensive agent的選擇中為
      “Labetalol or esmolol in combination with nitroglycerin”

    開心手術這點我就不熟了.....

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    推薦這篇近期聽到的整理
    https://emcrit.org/podcasts/hypertensive-emergencies/
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21986463 (表格取自這篇)


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