UNSOLVED 值班遇到高血壓的病人,給trandate提問

qawsedr

各位大家好，
想請問大家如果在值班時開了tandate iv半隻，效果大概會降多少?
還有trandate降低反射性心搏過速的機率不高，所以是可以使用在MI的病人身上嗎?那請問為何開心手術後禁止使用trandate呢?
還有想請問各位要如何選擇Trandate 和 Nicardipine在Emergency Urgency的情況下呢?

TinyNotes

@qawsedr
IV form的降血壓藥要小心使用，因為降壓效果相當強，而且降多少的變數大；若降太快可能會出現MI或是stroke的風險，所以在病房降血壓選擇口服的藥物可能會比較安全。
另一方面，遇到高血壓的患者，可以先去思考造成血壓升高的原因，是否有發燒？疼痛？緊張不安等？可以先從這些問題下手，而不只是去治療血壓的數字本身。
另一方面，beta blocker本身有幾個禁忌症，包括氣喘，還有decompensated HF，在使用上要注意~~~

shlutow

1.個人經驗上，效果依據病人背後etiology有差別
如果病人已經到Residual HTN with acute flare up ( by sympathetic? pain? cardiogenic? neurogenic?)
曾經遇過打到continous drip都壓不下來，也遇過打半隻SBP 200->130mmHg的心驚膽顫

Labetalol算是 both alpha1 + non-selective beta blocker, 因為同時有alpha + beta的效果因此比起pure beta-blocker而言，降低cardiac output的效果沒有那麼強，而對HR的影響則是maintain HR or slightly decrease
因此目前在acute myocardial infarction的anti-hypertensive agent的選擇中為
“Labetalol or esmolol in combination with nitroglycerin”

開心手術這點我就不熟了.....

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推薦這篇近期聽到的整理
https://emcrit.org/podcasts/hypertensive-emergencies/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21986463 (表格取自這篇)