地震醫學(Earthquake)



  • 簡介

    位於環太平洋地震帶,地震是台灣相當常見的自然危害。在2016年2月6日凌晨,於高雄美濃發生芮氏規模6.4強震,並造成台南多處民宅倒塌。身為醫療人員,在職業生涯的某天可能會遇到地震受傷的患者,因此整理這篇發表於Lancet上的文章 (Medical complications associated with earthquake),希望大家能夠對於地震相關傷害有更多的認識。

    地震造成的傷害

    (1) 地震造成的死亡有三個peak:

    • 地震當下造成的死亡主要和頭部、脊椎的嚴重創傷
    • 第二個高峰則在傷害後數小時
      和SDH、肝脾撕裂傷、骨盆骨折有關→需要緊急處理
    • 第三個高峰則在地震後數天至數周
      和sepsis、多重器官衰竭、DIC有關
      為創傷的晚期併發症

    (2) 地震後的緊急醫療需要多團隊的合作

    • 從一開始的緊急救援、現場的處理、後送單位的處置都環環相扣
    • 除了創傷醫療及併發症治療外,後續的心理治療、復健也很需要
    • 地震後的傳染病防治,也需要公衛單位的介入

    腎臟系統

    (1) Crush injury擠壓傷

    • 組織承受過長的壓力,可能會造成橫紋肌溶解rhabdomyolysis
    • 常見於受困於倒塌建物的患者
    • 患者的CK常超過1000U/L
    • Crush syndrome:定義為crush injury合併系統性的併發症

    (2) 患者被救出,壓力被釋放後、revascularization

    • 身體的水、鈣、鈉會進入壞死的組織
    • 壞死組織的鉀、乳酸、myoglobin、CK將會進入循環

    (3) 當患者出現橫紋肌溶解後,myoglobin會造成腎小管的堵塞

    • 造成急性腎衰竭、高血鉀、酸中毒、甚至死亡
    • 地震後有crush injury的患者,要記得看尿中myoglobin→早期處理

    (4) 處置:

    • 要給予足夠的hydration、也可以考慮鹼化尿液
    • 電解質異常要注意(高血鉀、低血鈣)→小心心律不整、要定期監控

    (5) 預後:出現急性腎衰竭的患者,其造成sepsis、DIC、ARDS的風險較高

    肌肉骨骼系統

    (1) 最常見的傷害為撕裂傷(65%)、骨折(22%)還有軟組織鈍傷及扭傷

    (2) 骨折

    • 粉碎性骨折常見,且以下肢最多
    • 且患者經常有多處骨折、並合併神經血管的傷害

    (3) 擠壓傷(crush injury)→3-20%患者出現,並以下肢為主

    • 小心橫紋肌溶解、出血、感染、Sepsis、DIC、呼吸衰竭等
    • 以hypovolemia和高血鉀為前五天主要的死因
    • 感染後造成的多重器官衰竭則為晚期主要的死因

    (4) 腔室症候群Compartment syndrome

    • 腔室內壓力高,導致肢體末端灌流量不足
    • 臨床表現:5P (Pallor, Pain, Pulseless, Paresthesia、Paralysis)
    • 必要時,要做筋膜切開術Fasciotomy,但要小心感染
    • 沒有及時處置,最後可能會走向截肢

    心血管系統

    • 有幾篇文章指出,地震後數周到數個月,心肌梗塞、心律不整、中風死亡的風險會增加
    • 此外,也有文章發現強震後,高血壓患者的血壓會偏高,並在強震結束後3-5周緩解
    • 可能和生理心理壓力增加、進而刺激交感神經;藥物中斷等因素有關

    胸部傷害

    • 大部分比較輕微,但可能造成一些致命的併發症
    • 要注意氣胸、血胸、肺挫傷、肋骨骨折、連枷胸等狀況

    感染

    (1) 地震後常斷水斷電、衛生設施也可能會停擺

    • 可能造成感染症流行(空氣、飛沫、水)
    • 屍體過去常被視為感染的來源,但Morgan等人的文章認為這並不是造成感染傳播的主要原因 (救難隊、處理遺體者的風險才會增加)

    (2) 預防:提供乾淨的水源、衛生設施、施打破傷風疫苗

    (3) 地震後的傷口感染: 常為多種細菌感染,且GNB、多重抗藥性菌種的盛行率高

    血液系統

    • 患者因為創傷,經常需要大量的輸血→血品需求增加!!

    神經系統

    (1) 脊椎損傷

    • 最常見位置為thoracolumbar處
    • 且經常有多節段的損傷、合併其他器官多重創傷
    • 受傷機轉:spinal fracture和fracture-dislocation差不多
      a. spinal fracture:以burst fracture最多(49-55%)
      b. fracture-dislocation→預後較差

    (2) 頭部外傷:

    • 早期造成死亡的重要原因
    • 常見,發生率僅此於下肢傷害
    • 包括頭皮撕裂傷(常見)、腦震盪、骨折、甚至腦內出血

    心理健康

    (1) 存活者面對地震後可能出現的幾個階段

    • 第一階段:麻木(numbness)、失去現實感和時間感
    • 第二階段:焦慮、恐懼餘震 (幾天後)
    • 第三階段:出現一些身體上的表現(ex. 失眠) (一周內)
    • 第四階段:憂鬱的症狀出現 (數周後)
    • 第五階段:社會功能上的問題(ex.失去支持、酗酒) (一年後)

    (2) 前三階段的症狀若非常明顯,可能符合急性壓力症候群acute stress disorder的診斷
    (3) 憂鬱在地震存活者相當常見→女性較多
    (4) PTSD創傷後壓力症候群

    • 相對於人為的災難、戰爭,地震後出現PTSD的比例較低
    • 女性、低教育者、低收入者、至親死亡者、目睹死亡者、住所財產被大量破壞者的的風險較高

    Reference
    Bartels, S. A., & VanRooyen, M. J. (2012). Medical complications associated with earthquakes. The Lancet, 379(9817), 748-757.