猴痘 Monkey Pox

[TinyNotes]

作者：陳佑詳醫師

簡介

起源於非洲的痘病毒，表現類似天花，近來出現全球疫情，特徵為發燒、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大，數日後產生全身性皮膚病灶，多數為輕症，惟須密切監測疫情發展，雖已有授權的抗病毒藥物及專用疫苗，但仍無足夠研究

病原

• 猴痘病毒(monkeypox virus)是人畜共通的雙鏈DNA病毒，為痘病毒科、正痘病毒屬(Orthopoxvirus)，比同屬的天花(smallpox)症狀輕、死亡率低

• 目前發現主要兩種病毒株分別起源於剛果盆地（中非）及西非，前者毒性較高、也較易傳播

• 與帶原的松鼠、猴子等動物有血液、體液或黏膜接觸可能感染；人與人間的傳播則可能透過近距離長時間的飛沫、皮膚病灶或環境感染，也會母子垂直傳染或性行為傳播，但仍待進一步研究

臨床表現

• 潛伏期約5-13天（可長達21天），症狀持續2-4周

• 典型症狀如發燒、寒顫、頭痛、肌肉疼痛、倦怠、淋巴腺腫大等，約1-3天後出現皮膚病灶，最常出現在臉部、手腳及黏膜，通常會從紅斑、丘疹、水泡發展成膿皰，接著結痂後脫落

• 然而，2022年爆發的西非株全球疫情中，有些僅觀察到生殖器、肛門或口腔的病灶，而無其他伴隨症狀

• 多數病人為自限性輕症，然而中非株死亡率可高達10%

診斷（疾管署2022年5月22日通報定義）

(1) 臨床條件：同時符合以下條件

• 皮膚病灶，如皮疹、斑疹、斑丘疹、水泡、膿皰等
• 任一症狀：發燒、畏寒/寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、背痛、關節痛、（耳周、腋窩、頸部、腹股溝等）淋巴腺腫大
• 無其他明顯病因，且已排除常見發疹性疾病如水痘、帶狀皰疹、腸病毒、淋病、梅毒、軟性下疳等

(2) 檢驗條件：下列任一條件

• 臨床檢體（水泡、血液、咽喉或結痂）分離並鑑定出猴痘病毒
• 臨床檢體猴痘病毒分子生物學核酸檢測或定序為陽性

(3) 流行病學條件：發病前21日內，具下列任一條件

• 曾經與確定病例或出現症狀的極可能病例有密切接觸
• 具有猴痘確定病例報告之國家旅遊史
• 具有野生動物或非洲特有外來種動物（含屍體）暴露史

(4) 通報定義：符合臨床條件或檢驗條件

(5) 疾病分類

• 極可能病例：符合臨床條件及流行病學條件
• 確定病例：符合檢驗條件

註：自2022年6月23日起，我國將猴痘列為第二類法定傳染病，須於24小時內通報，最佳採檢時間為發燒期（發病第1-3日）

治療

• 大多數病患為輕症，僅需給予支持性療法，以下藥物建議使用於嚴重病患或免疫低下者，我國目前尚未常備
• Tecovirimat：有膠囊及注射劑型，過去核准用於治療天花及天花疫苗併發症，現緊急授權於猴痘治療但無臨床資料；成人劑量為600mg Q12H使用14天，建議確診後立即開始使用
• Cidofovir & Brincidofovir：抗病毒藥物，核准用於CMV感染，動物實驗顯示對正痘病毒屬之感染有療效，未有臨床資料
• Vaccinia immune globulin intravenous (VIGIV)：天花免疫球蛋白，原核准用於天花疫苗的併發症，亦緊急授權於正痘病毒屬之感染

預防

• 避免接觸猴痘流行地區之嚙齒類及靈長類動物，食物須煮熟後食用

• 避免與已知感染者密切接觸，醫院照護人員穿著標準防護裝備(PPE)

• 天花（牛痘）疫苗有助於防範猴痘感染，然我國自1979年停止牛痘接種；目前發展猴痘疫苗接種於高風險工作者，如JYNNEOS及ACAM2000

• 接觸確診者後建議密切觀察21天，一旦有症狀就隔離並接受採檢

References

• 衛生福利部疾病管制署網站
• 世界衛生組織(WHO)網站
• UpToDate