咳嗽(cough)
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(Image Courtesy anjanettew)起手式
您好,請問是XX先生小姐嗎?
我是XXX實習醫學生/醫師,
請問這次您來是因為?基本的LQQOPERA和問題
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L:無
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Q
乾咳?是否有痰?痰的顏色/量/血絲?
是整天咳?還是一陣一陣咳?
咳嗽的時候是否會帶有喘鳴(咻咻叫) -
Q:一天咳多久?是否影響到生活?
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O:哪時開始?持續多久了?
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P:前陣子是否有上呼吸道感染的症狀?什麼時候會咳?
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E:做甚麼事情會讓咳嗽更為嚴重?和姿勢、飲食是否有關?
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R:做哪些事情會讓咳嗽改善?
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A
除了咳嗽之外,還伴隨哪些症狀?
有沒有體重下降?食欲變差?鼻塞?酸嘔感? -
PH:過去還有哪些病史?
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FH:父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?
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ABC:有沒有抽菸喝酒嚼檳榔
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All:
對什麼食物藥物過敏?有沒有過敏性鼻炎或氣喘?
最近有沒有服用哪些藥物?血壓藥? -
TOCC
發燒懷疑感染,一定要詢問!!
旅遊史?什麼職業?有沒有接觸過類似症狀的人?
家人或同事是否有類似症狀?
咳嗽的鑑別診斷
(a) 咳嗽可以依照時間分成acute (3周內)、subacute (3-8周)、chronic (>8周)
(b) Acute:- 最多都是上呼吸道感染URI,TOCC一定要問清楚
- 也可能是COPD AE、肺炎等
- 流感會有肌肉痠痛,全身症狀較多,也可以多問
(c) Subacute、Chronic的常見成因
- Upper airway cough syndrome (Postnasal drip鼻涕倒流)
可能出現在過敏性鼻炎、鼻竇炎患者→倒流後次激喉嚨→咳嗽 - Asthma氣喘
咳嗽時經常會合併陣發性的wheezing和dyspnea - GERD胃食道逆流
→逆流物刺激喉嚨,造成咳嗽 - Post-URI上呼吸道感染後的咳嗽
→病毒造成的上呼吸道感染後,有些患者的咳嗽會持續超過8周 - 藥物:ACEi千萬不要忘記
→會影響到bradykinin的代謝,產生乾咳的表現 - 慢性支氣管炎Chronic bronchitis
→慢性咳嗽有痰,要想到COPD喔,抽菸史一定要問到 - 支氣管擴張Bronchiectasis
→因為反覆的支氣管發炎,導致結構的破壞、擴張→痰的清除更差 - 肺癌
→佔慢性咳嗽的患者中僅有2%,但不要忘記這個可能性 - 肺結核
→在台灣千萬不要忘記TB的診斷,會慢性咳嗽、體重減輕、無食慾
→參考肺結核7分篩檢法→超過5分就要小心!
咳嗽有痰 (2分);咳超過2周 (2分);體重減輕(1分)
沒有食慾(1分);胸痛(1分)
PE
- 看病人前先洗手
- 看喉嚨有沒有紅腫、聽心音、聽呼吸音
後續可以安排的檢查
- 照X光、抽血、驗痰等
- 如果懷疑是流感→做流感快篩
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