咳嗽(cough)


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    (Image Courtesy anjanettew)

    起手式

    您好,請問是XX先生小姐嗎?
    我是XXX實習醫學生/醫師,
    請問這次您來是因為?

    基本的LQQOPERA和問題

    • L:無

    • Q
      乾咳?是否有痰?痰的顏色/量/血絲?
      是整天咳?還是一陣一陣咳?
      咳嗽的時候是否會帶有喘鳴(咻咻叫)

    • Q:一天咳多久?是否影響到生活?

    • O:哪時開始?持續多久了?
    • P:前陣子是否有上呼吸道感染的症狀?什麼時候會咳?

    • E:做甚麼事情會讓咳嗽更為嚴重?和姿勢、飲食是否有關?

    • R:做哪些事情會讓咳嗽改善?

    • A
      除了咳嗽之外,還伴隨哪些症狀?
      有沒有體重下降?食欲變差?鼻塞?酸嘔感?

    • PH:過去還有哪些病史?

    • FH:父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?

    • ABC:有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

    • All:
      對什麼食物藥物過敏?有沒有過敏性鼻炎或氣喘?
      最近有沒有服用哪些藥物?血壓藥?

    • TOCC
      發燒懷疑感染,一定要詢問!!
      旅遊史?什麼職業?有沒有接觸過類似症狀的人?
      家人或同事是否有類似症狀?

    咳嗽的鑑別診斷

    (a) 咳嗽可以依照時間分成acute (3周內)、subacute (3-8周)、chronic (>8周)
    (b) Acute:

    • 最多都是上呼吸道感染URI,TOCC一定要問清楚
    • 也可能是COPD AE、肺炎等
    • 流感會有肌肉痠痛,全身症狀較多,也可以多問

    (c) Subacute、Chronic的常見成因

    • Upper airway cough syndrome (Postnasal drip鼻涕倒流)
      可能出現在過敏性鼻炎、鼻竇炎患者→倒流後次激喉嚨→咳嗽
    • Asthma氣喘
      咳嗽時經常會合併陣發性的wheezing和dyspnea
    • GERD胃食道逆流
      →逆流物刺激喉嚨,造成咳嗽
    • Post-URI上呼吸道感染後的咳嗽
      →病毒造成的上呼吸道感染後,有些患者的咳嗽會持續超過8周
    • 藥物:ACEi千萬不要忘記
      →會影響到bradykinin的代謝,產生乾咳的表現
    • 慢性支氣管炎Chronic bronchitis
      →慢性咳嗽有痰,要想到COPD喔,抽菸史一定要問到
    • 支氣管擴張Bronchiectasis
      →因為反覆的支氣管發炎,導致結構的破壞、擴張→痰的清除更差
    • 肺癌
      →佔慢性咳嗽的患者中僅有2%,但不要忘記這個可能性
    • 肺結核
      →在台灣千萬不要忘記TB的診斷,會慢性咳嗽、體重減輕、無食慾
      →參考肺結核7分篩檢法→超過5分就要小心!
      咳嗽有痰 (2分);咳超過2周 (2分);體重減輕(1分)
      沒有食慾(1分);胸痛(1分)

    PE

    • 看病人前先洗手
    • 看喉嚨有沒有紅腫、聽心音、聽呼吸音

    後續可以安排的檢查

    • 照X光、抽血、驗痰等
    • 如果懷疑是流感→做流感快篩