咳嗽(cough)

[TinyNotes]

(Image Courtesy anjanettew)

起手式

您好，請問是XX先生小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，
請問這次您來是因為？

基本的LQQOPERA和問題

• L：無

• Q
  乾咳？是否有痰？痰的顏色/量/血絲？
  是整天咳？還是一陣一陣咳？
  咳嗽的時候是否會帶有喘鳴(咻咻叫)

• Q：一天咳多久？是否影響到生活？

• O：哪時開始？持續多久了？

• P：前陣子是否有上呼吸道感染的症狀？什麼時候會咳？

• E：做甚麼事情會讓咳嗽更為嚴重？和姿勢、飲食是否有關？

• R：做哪些事情會讓咳嗽改善？

• A
  除了咳嗽之外，還伴隨哪些症狀？
  有沒有體重下降？食欲變差？鼻塞？酸嘔感？

• PH：過去還有哪些病史？

• FH：父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？

• ABC：有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

• All：
  對什麼食物藥物過敏？有沒有過敏性鼻炎或氣喘？
  最近有沒有服用哪些藥物？血壓藥？

• TOCC
  發燒懷疑感染，一定要詢問！！
  旅遊史？什麼職業？有沒有接觸過類似症狀的人？
  家人或同事是否有類似症狀？

咳嗽的鑑別診斷

(a) 咳嗽可以依照時間分成acute (3周內)、subacute (3-8周)、chronic (>8周)
(b) Acute：

• 最多都是上呼吸道感染URI，TOCC一定要問清楚
• 也可能是COPD AE、肺炎等
• 流感會有肌肉痠痛，全身症狀較多，也可以多問

(c) Subacute、Chronic的常見成因

• Upper airway cough syndrome (Postnasal drip鼻涕倒流)
  可能出現在過敏性鼻炎、鼻竇炎患者→倒流後次激喉嚨→咳嗽
• Asthma氣喘
  咳嗽時經常會合併陣發性的wheezing和dyspnea
• GERD胃食道逆流
  →逆流物刺激喉嚨，造成咳嗽
• Post-URI上呼吸道感染後的咳嗽
  →病毒造成的上呼吸道感染後，有些患者的咳嗽會持續超過8周
• 藥物：ACEi千萬不要忘記
  →會影響到bradykinin的代謝，產生乾咳的表現
• 慢性支氣管炎Chronic bronchitis
  →慢性咳嗽有痰，要想到COPD喔，抽菸史一定要問到
• 支氣管擴張Bronchiectasis
  →因為反覆的支氣管發炎，導致結構的破壞、擴張→痰的清除更差
• 肺癌
  →佔慢性咳嗽的患者中僅有2%，但不要忘記這個可能性
• 肺結核
  →在台灣千萬不要忘記TB的診斷，會慢性咳嗽、體重減輕、無食慾
  →參考肺結核7分篩檢法→超過5分就要小心！
  咳嗽有痰 (2分)；咳超過2周 (2分)；體重減輕(1分)
  沒有食慾(1分)；胸痛(1分)

PE

• 看病人前先洗手
• 看喉嚨有沒有紅腫、聽心音、聽呼吸音

後續可以安排的檢查

• 照X光、抽血、驗痰等
• 如果懷疑是流感→做流感快篩