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    咳嗽(cough)

    搶救OSCE大作戰
    osce內科 咳嗽cough 搶救osce大作戰 胸腔科
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      (Image Courtesy anjanettew)

      起手式

      您好,請問是XX先生小姐嗎?
      我是XXX實習醫學生/醫師,
      請問這次您來是因為?

      基本的LQQOPERA和問題

      • L:無

      • Q
        乾咳?是否有痰?痰的顏色/量/血絲?
        是整天咳?還是一陣一陣咳?
        咳嗽的時候是否會帶有喘鳴(咻咻叫)

      • Q:一天咳多久?是否影響到生活?

      • O:哪時開始?持續多久了?

      • P:前陣子是否有上呼吸道感染的症狀?什麼時候會咳?

      • E:做甚麼事情會讓咳嗽更為嚴重?和姿勢、飲食是否有關?

      • R:做哪些事情會讓咳嗽改善?

      • A
        除了咳嗽之外,還伴隨哪些症狀?
        有沒有體重下降?食欲變差?鼻塞?酸嘔感?

      • PH:過去還有哪些病史?

      • FH:父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?

      • ABC:有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

      • All:
        對什麼食物藥物過敏?有沒有過敏性鼻炎或氣喘?
        最近有沒有服用哪些藥物?血壓藥?

      • TOCC
        發燒懷疑感染,一定要詢問!!
        旅遊史?什麼職業?有沒有接觸過類似症狀的人?
        家人或同事是否有類似症狀?

      咳嗽的鑑別診斷

      (a) 咳嗽可以依照時間分成acute (3周內)、subacute (3-8周)、chronic (>8周)
      (b) Acute:

      • 最多都是上呼吸道感染URI,TOCC一定要問清楚
      • 也可能是COPD AE、肺炎等
      • 流感會有肌肉痠痛,全身症狀較多,也可以多問

      (c) Subacute、Chronic的常見成因

      • Upper airway cough syndrome (Postnasal drip鼻涕倒流)
        可能出現在過敏性鼻炎、鼻竇炎患者→倒流後次激喉嚨→咳嗽
      • Asthma氣喘
        咳嗽時經常會合併陣發性的wheezing和dyspnea
      • GERD胃食道逆流
        →逆流物刺激喉嚨,造成咳嗽
      • Post-URI上呼吸道感染後的咳嗽
        →病毒造成的上呼吸道感染後,有些患者的咳嗽會持續超過8周
      • 藥物:ACEi千萬不要忘記
        →會影響到bradykinin的代謝,產生乾咳的表現
      • 慢性支氣管炎Chronic bronchitis
        →慢性咳嗽有痰,要想到COPD喔,抽菸史一定要問到
      • 支氣管擴張Bronchiectasis
        →因為反覆的支氣管發炎,導致結構的破壞、擴張→痰的清除更差
      • 肺癌
        →佔慢性咳嗽的患者中僅有2%,但不要忘記這個可能性
      • 肺結核
        →在台灣千萬不要忘記TB的診斷,會慢性咳嗽、體重減輕、無食慾
        →參考肺結核7分篩檢法→超過5分就要小心!
        咳嗽有痰 (2分);咳超過2周 (2分);體重減輕(1分)
        沒有食慾(1分);胸痛(1分)

      PE

      • 看病人前先洗手
      • 看喉嚨有沒有紅腫、聽心音、聽呼吸音

      後續可以安排的檢查

      • 照X光、抽血、驗痰等
      • 如果懷疑是流感→做流感快篩
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