肌少症(Sarcopenia)
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簡介
人在老化的過程中，肌肉會大量流失。在20歲到70歲的過程中，會損失40%的肌肉，於是在1989年，Dr. Rosenberg提出『Sarcopenia』的概念。肌肉除了運動的功能之外，同時還有免疫和內分泌等功能；若肌肉量下降，將可能導致免疫力下降、傷口癒合變差、預後變差
定義
- 肌肉質量以及功能的下降
- 功能：握力下降、行走速度變慢
成因
- 老化、荷爾蒙的下降、營養不足、慢性發炎、運動量不足等都有關聯性
虛弱( Frailty)和肌少症的關聯性
- 有人認為肌少症是虛弱的前驅 (兩者在定義上有部分重疊)
- 所以如果能夠阻斷肌少症，是否就能夠減少虛弱的產生？
診斷與評估
- 肌肉質量：BIA(由電阻計算)、DEXA等
- 握力：由握力器測量
- 活動功能：由行走速度來評估
肌少症的治療
(1) 提升活動量
- 已有足夠的evidence，能夠逆轉肌少症的狀況
(2) 給予足夠的營養
- 在老人家，蛋白質建議攝取量：1.0-1.2g/kg/d
但只有三成的老年人，有攝取足量的蛋白質)， 補充足夠的蛋白質，可以減緩肌少症的進展。肌肉量的合成尤其和支鏈胺基酸有關係(包括Leu、Ile、Val) - Vit D：Vit D缺乏和Sarcopenia有關連性存在
(3) HRT荷爾蒙補充：目前角色都不確定
- Growth hormone：肌肉質量上升，但是肌肉強度可能不會增加
- Testosterone：能夠增加肌肉質量、fat減少
結果肌肉強度和活動表現並沒有顯著改變
(4) 藥物：許多都還在臨床試驗中
- SARM (selective androgen receptor modulators)
因為擔心testosterone的副作用，所以研發出來的藥物
目前的研究看起來肌肉質量能上升，但是肌肉強度似乎改變有限 - ACEi/ARB
使用了之後，能夠維持physical performance
在動物實驗上，用ARB能夠減少肌肉remodeling、減少萎縮 - Myostatin路徑阻斷
Myostatin的路徑能夠抑制肌肉的生長
目前有myostatin的抗體(LY2495655)、Myostatin receptor的antagonist (BYM338) - 大部分藥物都還在持續研究和研發中！未來會有相當多的發展！
Reference: 台北榮總內科部Grand Round