肌少症(Sarcopenia)


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    簡介

    人在老化的過程中,肌肉會大量流失。在20歲到70歲的過程中,會損失40%的肌肉,於是在1989年,Dr. Rosenberg提出『Sarcopenia』的概念。肌肉除了運動的功能之外,同時還有免疫和內分泌等功能;若肌肉量下降,將可能導致免疫力下降、傷口癒合變差、預後變差

    定義

    • 肌肉質量以及功能的下降
    • 功能:握力下降、行走速度變慢

    成因

    • 老化、荷爾蒙的下降、營養不足、慢性發炎、運動量不足等都有關聯性

    虛弱( Frailty)和肌少症的關聯性

    • 有人認為肌少症是虛弱的前驅 (兩者在定義上有部分重疊)
    • 所以如果能夠阻斷肌少症,是否就能夠減少虛弱的產生?

    診斷與評估

    • 肌肉質量:BIA(由電阻計算)、DEXA等
    • 握力:由握力器測量
    • 活動功能:由行走速度來評估

    肌少症的治療

    (1) 提升活動量

    • 已有足夠的evidence,能夠逆轉肌少症的狀況

    (2) 給予足夠的營養

    • 在老人家,蛋白質建議攝取量:1.0-1.2g/kg/d
      但只有三成的老年人,有攝取足量的蛋白質), 補充足夠的蛋白質,可以減緩肌少症的進展。肌肉量的合成尤其和支鏈胺基酸有關係(包括Leu、Ile、Val)
    • Vit D:Vit D缺乏和Sarcopenia有關連性存在

    (3) HRT荷爾蒙補充:目前角色都不確定

    • Growth hormone:肌肉質量上升,但是肌肉強度可能不會增加
    • Testosterone:能夠增加肌肉質量、fat減少
      結果肌肉強度和活動表現並沒有顯著改變

    (4) 藥物:許多都還在臨床試驗中

    • SARM (selective androgen receptor modulators)
      因為擔心testosterone的副作用,所以研發出來的藥物
      目前的研究看起來肌肉質量能上升,但是肌肉強度似乎改變有限
    • ACEi/ARB
      使用了之後,能夠維持physical performance
      在動物實驗上,用ARB能夠減少肌肉remodeling、減少萎縮
    • Myostatin路徑阻斷
      Myostatin的路徑能夠抑制肌肉的生長
      目前有myostatin的抗體(LY2495655)、Myostatin receptor的antagonist (BYM338)
    • 大部分藥物都還在持續研究和研發中!未來會有相當多的發展!

    Reference: 台北榮總內科部Grand Round