禽流感H7N9


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    簡介

    自從2013年3月底,中國大陸出現了數個H7N9的個案,每年隨著流感季節出現,至今(2017年/1月)全球已有超過900個確診個案。

    病毒學

    (1) H7N9為A型流感的一種亞型,由多種禽流感病毒株之基因重組而來
    (2) 流感:可以分成A、B、C三型,其中B和C只能感染人類
    (3) A型流感相關重點複習

    • 可以依照病毒上的HA(血液凝集素)和NA(神經胺基酶)命名
      • HA:與宿主細胞上的sialic acid receptor結合→進入細胞中
      • NA:促進病毒從細胞中釋出
      • 在人類中以H1、H2、H3還有N1、N2的組合較常見
    • 產生變異的方式:drift與shift
      • Antigen drift:
        每年累積的點突變,造成每年的小流行
      • Antigen shift:
        不同病毒株同時感染一宿主,造成病毒重組,導致病毒大幅度改變,可能造成大規模的流行

    H7N9的傳播

    • 病毒會存在禽鳥的飛沫顆粒和排泄物,人類於吸入或接觸病毒顆粒後造成感染
    • 目前尚未有穩定的人傳人能力(但有一些小型的群聚感染

    臨床表現

    (1) 潛伏期:3到7天 (但也有報導長達10天)
    (2) 以呼吸道感染為表現,可能會進展至嚴重的肺炎

    • 發燒、咳嗽、喘、頭痛、肌肉痠痛、疲倦
    • 嚴重會進展至呼吸衰竭、ARDS、橫紋肌溶解、DIC
    • 死亡率偏高,且有高比例需要加護照顧或使用呼吸器支持

    診斷

    • 盡快取得呼吸道檢體,並使用RT-PCR確診
    • 誰需要檢驗:
      → 臨床指標:新發生的嚴重呼吸道感染 + 未確認的感染源
      →暴露指標:10內去過疫區;或曾與確診個案有緊密接觸
      • 緊密接觸:與嚴重發病的患者[發病前一日~發病過程],有距離小於2m的接觸)

    治療

    (1) 流感相關藥物

    • Amantadine:H7N9似乎對於此藥物具有抗藥性
    • Neuraminidase抑制劑(ex. 克流感):H7N9對此藥仍具敏感性
      (然而,部分病毒株在治療過程中,逐漸發展出抗藥性)
    • 治療時機:檢查與治療同步進行,不應該delay

    (2) 支持性治療
    (3) 要做好患者隔離與保護措施
    (4) 預防與公共衛生政策

    • 維持手部衛生,注意呼吸道衛生及咳嗽禮節
    • 避免接觸禽鳥或前往疫區
    • 目前尚未有疫苗,還在研發當中

    Reference
    台灣疾病管制署網頁
    Thorner AR (2017). Avian influenza A H7N9: Epidemiology, clinical manifestation, and diagnosis. Retrieved 2017 Feb 4th from www.uptodate.com
    Thorner AR (2017). Avian influenza A H7N9: Treatment and prevention. Retrieved 2017 Feb 4th from www.uptodate.com