禽流感H7N9
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簡介
自從2013年3月底，中國大陸出現了數個H7N9的個案，每年隨著流感季節出現，至今(2017年/1月)全球已有超過900個確診個案。
病毒學
(1) H7N9為A型流感的一種亞型，由多種禽流感病毒株之基因重組而來
(2) 流感：可以分成A、B、C三型，其中B和C只能感染人類
(3) A型流感相關重點複習- 可以依照病毒上的HA(血液凝集素)和NA(神經胺基酶)命名
- HA：與宿主細胞上的sialic acid receptor結合→進入細胞中
- NA：促進病毒從細胞中釋出
* 在人類中以H1、H2、H3還有N1、N2的組合較常見
- 產生變異的方式：drift與shift
- Antigen drift：
每年累積的點突變，造成每年的小流行 - Antigen shift：
不同病毒株同時感染一宿主，造成病毒重組，導致病毒大幅度改變，可能造成大規模的流行
- Antigen drift：
H7N9的傳播
- 病毒會存在禽鳥的飛沫顆粒和排泄物，人類於吸入或接觸病毒顆粒後造成感染
- 目前尚未有穩定的人傳人能力(但有一些小型的群聚感染
臨床表現
(1) 潛伏期：3到7天 (但也有報導長達10天)
(2) 以呼吸道感染為表現，可能會進展至嚴重的肺炎- 發燒、咳嗽、喘、頭痛、肌肉痠痛、疲倦
- 嚴重會進展至呼吸衰竭、ARDS、橫紋肌溶解、DIC
- 死亡率偏高，且有高比例需要加護照顧或使用呼吸器支持
診斷
- 盡快取得呼吸道檢體，並使用RT-PCR確診
- 誰需要檢驗：
→ 臨床指標：新發生的嚴重呼吸道感染 + 未確認的感染源
→暴露指標：10內去過疫區；或曾與確診個案有緊密接觸- 緊密接觸：與嚴重發病的患者[發病前一日~發病過程]，有距離小於2m的接觸)
治療
(1) 流感相關藥物
- Amantadine：H7N9似乎對於此藥物具有抗藥性
- Neuraminidase抑制劑(ex. 克流感)：H7N9對此藥仍具敏感性
(然而，部分病毒株在治療過程中，逐漸發展出抗藥性) - 治療時機：檢查與治療同步進行，不應該delay
(2) 支持性治療
(3) 要做好患者隔離與保護措施
(4) 預防與公共衛生政策- 維持手部衛生，注意呼吸道衛生及咳嗽禮節
- 避免接觸禽鳥或前往疫區
- 目前尚未有疫苗，還在研發當中
Reference
台灣疾病管制署網頁
Thorner AR (2017). Avian influenza A H7N9: Epidemiology, clinical manifestation, and diagnosis. Retrieved 2017 Feb 4th from www.uptodate.com
Thorner AR (2017). Avian influenza A H7N9: Treatment and prevention. Retrieved 2017 Feb 4th from www.uptodate.com - 可以依照病毒上的HA(血液凝集素)和NA(神經胺基酶)命名