老人快速功能評估



  • 簡介

    老年人的功能狀態(functional status)是初步評估很重要的項目。如果一個老年人功能不斷下降,就要去尋找背後是否有尚未診斷的原因。然而,完整的老人周全評估(CGA)需要專業的評估人員和相當長的時間,在臨床上使用會有點麻煩。本篇則介紹在接新病人時,可以快速評估老人功能的方式。

    快速老人功能評估:DEEP-IN

    (1) D:Delirium、Depression、Dementia、Drugs
    (2) E:Eye
    (3) E:Ear
    (4) P:Physical performance and falls
    (5) I:Incontinence
    (6) N:Nutrition

    Delirium

    (1) Delirium的特徵:

    • 急性發作:家屬通常可以指出一個變化的時間點
    • 狀況好好壞壞、無法專心、意識狀態改變、思考結構混亂
    • 遇到Delirium的患者:要先找到背後的原因!!!
      常見原因:感染、電解質不平衡、不熟悉環境等都可能造成
    • Delirium有時會持續一段時間,造成家屬的擔心和困擾,要溝通好

    (2) 評估:CAM (Confusion Assessment Method)

    急性發作病程波動 1a:與平常相比較,是否有任何證據顯示病人精神狀態產生急性變化
    1b:這些不正常的行為是否在一天中呈現波動狀態?(症狀來來去去、嚴重程度起起落落)
    注意力不集中 2:病人是否集中注意力有困難?(容易分心、無法接續剛剛對話)
    思考缺乏組織 3:思考是否缺乏組織、不連貫?(答非所問、不清楚、不合邏輯、無預期的從一個主題跳到另一個主題)
    意識狀態改變 4:整體而言,病人的意識狀態為過度警覺、嗜睡、木僵(Stupor)、昏迷
    總評 1a+1b+2皆為『是』;且3或4任何一項為『是』

    Depression

    →直接問『你是否經常感到難過或憂鬱?』(敏感度:85%,特異度:65%)
    →進一步的評估,可以考慮做『five-item Geriatric Depression Scale』

    Dementia

    (1) Three item recall:講三樣東西,請病人念一遍後記住→一分鐘後再問
    (2) Clock completion test:畫時鐘,把數字標進圓圈內

    • 可以評估非優勢腦的頂葉(parietal lobe)功能→早期阿茲海默症退化處
    • 畫一個圓圈,請受評者填入1-12的數字
    • 如果是失智症患者,經常會填得太密,數字集中在右半邊
      第四象限常因此沒有填入數字→→最敏感處
    • 評分:
      →第一、二、三象限:正常(0),不正常(1)
      →第四象限:正常(0),不正常(4)
      →如果分數大於4分→通常代表有dementia

    (3) Animal-naming test:

    • 在1分鐘內盡量講不同動物的名稱
    • 但在台灣,太容易講12生肖→評估上不太合適

    (4) MMSE:比較完整的mental status評估 (但花時間~~)

    Drugs

    • 使用超過四種藥物:Polypharmacy多重用藥→增加跌倒風險
    • 特別注意的藥物:參考Beers criteria
      anti-cholinergic drugs (各種anti-開頭的藥物都要注意)
      長效的BZD類藥物
    • 接病人時,要記得把病人使用的藥物review清楚!

    Ears

    • 做聽力檢測前,先確定患者是否有堵塞 (把耳屎除掉)
    • 做Whisper test:
      在受評者前50cm左右,輕聲講4個數字, 並請受評者講一次
      失敗的狀況:只聽到小於2個數字

    Eye

    • 是否因為視力的問題,影響了開車、看電視、其他生活功能?
    • 如果患者說沒有,簡單用紙卡做個Snellen test

    Physical performance

    (1) 評估ADL (activities of daily living)、IADL (instrumental ADL)
    (2) ADL:

    • 最常用的就是巴氏量表Barthel Index
    • 項目包括『進食』『移位』『個人衛生』『如廁』『洗澡』『平地走動』
      『上下樓梯』『穿脫衣褲』『大便控制』『小便控制』

    (3) IADL:

    • 項目包括購物、家務、理財、食物製備、交通、打電話、洗衣、服藥

    Fall

    (1) 過去一年內,是否有跌倒的事件產生

    • 如果有,要詢問跌倒時是否有暈眩、昏倒、失去意識、無力、腳痛等

    (2) 可以做個Time up and go test (TUGT)

    • 請病人從椅子上起來,走3公尺,轉圈,走回椅子,坐下
    • 如果時間超過20秒,活動較不穩定,跌倒風險高

    Incontinence

    • 詢問過去一年內,是否曾經有尿失禁的狀況(來不及尿在褲子上)
    • 如果有,是否有出現六次以上的失禁 (且每次的失禁時間在分開的日子)

    Nutrition

    可用MUST來快速評估

    0分 1分 2分
    BMI >20 18.5-20 <18.5
    過去3-6個月體重下降 <5% 5-10% >10%
    患者有可能超過五天沒有營養來源 沒有

    如果MUST大於2分:記得要照會營養師來評估!

    Reference
    Sherman, F. T. (2001). Functional assessment.Geriatrics, 56(8).

    台北榮總高齡醫學中心教學內容


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