老人快速功能評估

[TinyNotes]

簡介

老年人的功能狀態(functional status)是初步評估很重要的項目。如果一個老年人功能不斷下降，就要去尋找背後是否有尚未診斷的原因。然而，完整的老人周全評估(CGA)需要專業的評估人員和相當長的時間，在臨床上使用會有點麻煩。本篇則介紹在接新病人時，可以快速評估老人功能的方式。

快速老人功能評估：DEEP-IN

(1) D：Delirium、Depression、Dementia、Drugs
(2) E：Eye
(3) E：Ear
(4) P：Physical performance and falls
(5) I：Incontinence
(6) N：Nutrition

Delirium

(1) Delirium的特徵：

• 急性發作：家屬通常可以指出一個變化的時間點
• 狀況好好壞壞、無法專心、意識狀態改變、思考結構混亂
• 遇到Delirium的患者：要先找到背後的原因！！！
  常見原因：感染、電解質不平衡、不熟悉環境等都可能造成
• Delirium有時會持續一段時間，造成家屬的擔心和困擾，要溝通好

(2) 評估：CAM (Confusion Assessment Method)

急性發作病程波動	1a：與平常相比較，是否有任何證據顯示病人精神狀態產生急性變化
	1b：這些不正常的行為是否在一天中呈現波動狀態？(症狀來來去去、嚴重程度起起落落)
注意力不集中	2：病人是否集中注意力有困難？(容易分心、無法接續剛剛對話)
思考缺乏組織	3：思考是否缺乏組織、不連貫？(答非所問、不清楚、不合邏輯、無預期的從一個主題跳到另一個主題)
意識狀態改變	4：整體而言，病人的意識狀態為過度警覺、嗜睡、木僵(Stupor)、昏迷
總評	1a+1b+2皆為『是』；且3或4任何一項為『是』

Depression

→直接問『你是否經常感到難過或憂鬱？』(敏感度：85%，特異度：65%)
→進一步的評估，可以考慮做『five-item Geriatric Depression Scale』

Dementia

(1) Three item recall：講三樣東西，請病人念一遍後記住→一分鐘後再問
(2) Clock completion test：畫時鐘，把數字標進圓圈內

• 可以評估非優勢腦的頂葉(parietal lobe)功能→早期阿茲海默症退化處
• 畫一個圓圈，請受評者填入1-12的數字
• 如果是失智症患者，經常會填得太密，數字集中在右半邊
  第四象限常因此沒有填入數字→→最敏感處
• 評分：
  →第一、二、三象限：正常(0)，不正常(1)
  →第四象限：正常(0)，不正常(4)
  →如果分數大於4分→通常代表有dementia

(3) Animal-naming test：

• 在1分鐘內盡量講不同動物的名稱
• 但在台灣，太容易講12生肖→評估上不太合適

(4) MMSE：比較完整的mental status評估 (但花時間~~)

Drugs

• 使用超過四種藥物：Polypharmacy多重用藥→增加跌倒風險
• 特別注意的藥物：參考Beers criteria
  anti-cholinergic drugs (各種anti-開頭的藥物都要注意)
  長效的BZD類藥物
• 接病人時，要記得把病人使用的藥物review清楚！

Ears

• 做聽力檢測前，先確定患者是否有堵塞 (把耳屎除掉)
• 做Whisper test：
  在受評者前50cm左右，輕聲講4個數字， 並請受評者講一次
  失敗的狀況：只聽到小於2個數字

Eye

• 是否因為視力的問題，影響了開車、看電視、其他生活功能？
• 如果患者說沒有，簡單用紙卡做個Snellen test

Physical performance

(1) 評估ADL (activities of daily living)、IADL (instrumental ADL)
(2) ADL：

• 最常用的就是巴氏量表Barthel Index
• 項目包括『進食』『移位』『個人衛生』『如廁』『洗澡』『平地走動』
  『上下樓梯』『穿脫衣褲』『大便控制』『小便控制』

(3) IADL：

• 項目包括購物、家務、理財、食物製備、交通、打電話、洗衣、服藥

Fall

(1) 過去一年內，是否有跌倒的事件產生

• 如果有，要詢問跌倒時是否有暈眩、昏倒、失去意識、無力、腳痛等

(2) 可以做個Time up and go test (TUGT)

• 請病人從椅子上起來，走3公尺，轉圈，走回椅子，坐下
• 如果時間超過20秒，活動較不穩定，跌倒風險高

Incontinence

• 詢問過去一年內，是否曾經有尿失禁的狀況(來不及尿在褲子上)
• 如果有，是否有出現六次以上的失禁 (且每次的失禁時間在分開的日子)

Nutrition

可用MUST來快速評估

	0分	1分	2分
BMI	>20	18.5-20	<18.5
過去3-6個月體重下降	<5%	5-10%	>10%
患者有可能超過五天沒有營養來源	沒有		有

如果MUST大於2分：記得要照會營養師來評估！

Reference
Sherman, F. T. (2001). Functional assessment.Geriatrics, 56(8).

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