老年人非計畫性體重減輕
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簡介
約有15-20%的老年人出現非計畫性的體重減輕，原因相當多元，可能是疾病的因素，但也有可能找不到原因(25%)。老年人若出現體重減輕後，將會同時增加共病以及死亡率，因此需要做審慎的評估。
非計劃性體重減輕的影響
- 定義：過去半年到一年間，體重減輕超過5%以上
- 正常老年人的lean body mass、bone mass和metabolic rate會下降
但是正常的老化，並不會伴隨顯著的體重減輕 - 顯著的體重下降的影響
→增加住院/疾病的併發症、住院率
→生活品質變差
→感染率↑、免疫↓、傷口癒合變差、對治療反應變差
→共病以及死亡率會上升
成因
(1) Cancer：約佔16-36%
- 以腸胃道癌症的比例最高(超過其中50%)
- 其他癌症：肺癌、淋巴癌、攝護腺癌、卵巢癌、膀胱癌
通常在癌症比較晚期才出現
(2) 腸胃道疾病：11-19%
- 包括吞嚥困難、潰瘍、消化不良疾病等
- 可能來自於噁心嘔吐、疼痛不敢吃、消化不良、吞嚥困難等
(3) 其他慢性疾病
- 心衰竭、COPD、腎衰竭、自體免疫疾病、內分泌
- 慢性感染：在台灣千萬不要忘記TB的可能性、HIV
(4) 口腔的問題
- 牙齒不好、口乾，導致老人家不願意吃
(5) 藥物的副作用
- 藥物導致噁心嘔吐、口乾、味覺改變、吞嚥困難等
(6) Psychosocial的原因
- 認知功能障礙：影響進食和自我照護、wander消耗能量
- 憂鬱：食慾下降、沒有動力進食→都可能讓體重下降
- 社會經濟的原因：沒錢、自我照顧差→導致無法取得食物、營養不良
(7) 但有16-28%，儘管非常努力查，還是找不到原因
評估與診斷
(1) 詢問病史
- 體重減輕的狀況、過去病史、目前使用的藥物
- 社會史：是否抽菸喝酒嚼檳榔；目前的生活狀況
- ROS：了解各個系統的症狀，進而做出鑑別診斷
(2) 檢查
- 全身理學檢查都要評估
- 包含心血管、呼吸、腸胃道、乳房、淋巴結腫大
(3) Baseline investigation
- 基本的生化、CBC都要留
- 尿液檢查、糞便檢查、胸部X光、EKG
(4) 如果有任何不正常的地方→做相關的survey
(5) 如果上述檢查無異常→3個月後再評估，密切觀察變化處置
(1) 重點是要找到並且處理背後的原因
(2) 非藥物治療的部分- 確保有足夠的進食量：鼓勵病人多吃、選擇合適的質地、吃高熱量
- 經營養師評估，若有必要可考慮口服的營養補充劑
- 要好好注意口腔清潔和衛生
- 規律的運動還有物理治療
Reference
台北榮總高齡醫學中心實習教學內容
McMinn, J., Steel, C., & Bowman, A. (2011). Investigation and management of unintentional weight loss in older adults. BMJ, 342, d1732.