老年人非計畫性體重減輕



  • 簡介

    約有15-20%的老年人出現非計畫性的體重減輕,原因相當多元,可能是疾病的因素,但也有可能找不到原因(25%)。老年人若出現體重減輕後,將會同時增加共病以及死亡率,因此需要做審慎的評估。

    非計劃性體重減輕的影響

    • 定義:過去半年到一年間,體重減輕超過5%以上
    • 正常老年人的lean body mass、bone mass和metabolic rate會下降
      但是正常的老化,並不會伴隨顯著的體重減輕
    • 顯著的體重下降的影響
      →增加住院/疾病的併發症、住院率
      →生活品質變差
      →感染率↑、免疫↓、傷口癒合變差、對治療反應變差
      →共病以及死亡率會上升

    成因

    (1) Cancer:約佔16-36%

    • 以腸胃道癌症的比例最高(超過其中50%)
    • 其他癌症:肺癌、淋巴癌、攝護腺癌、卵巢癌、膀胱癌
      通常在癌症比較晚期才出現

    (2) 腸胃道疾病:11-19%

    • 包括吞嚥困難、潰瘍、消化不良疾病等
    • 可能來自於噁心嘔吐、疼痛不敢吃、消化不良、吞嚥困難等

    (3) 其他慢性疾病

    • 心衰竭、COPD、腎衰竭、自體免疫疾病、內分泌
    • 慢性感染:在台灣千萬不要忘記TB的可能性、HIV

    (4) 口腔的問題

    • 牙齒不好、口乾,導致老人家不願意吃

    (5) 藥物的副作用

    • 藥物導致噁心嘔吐、口乾、味覺改變、吞嚥困難等

    (6) Psychosocial的原因

    • 認知功能障礙:影響進食和自我照護、wander消耗能量
    • 憂鬱:食慾下降、沒有動力進食→都可能讓體重下降
    • 社會經濟的原因:沒錢、自我照顧差→導致無法取得食物、營養不良

    (7) 但有16-28%,儘管非常努力查,還是找不到原因

    評估與診斷

    (1) 詢問病史

    • 體重減輕的狀況、過去病史、目前使用的藥物
    • 社會史:是否抽菸喝酒嚼檳榔;目前的生活狀況
    • ROS:了解各個系統的症狀,進而做出鑑別診斷

    (2) 檢查

    • 全身理學檢查都要評估
    • 包含心血管、呼吸、腸胃道、乳房、淋巴結腫大

    (3) Baseline investigation

    • 基本的生化、CBC都要留
    • 尿液檢查、糞便檢查、胸部X光、EKG

    (4) 如果有任何不正常的地方→做相關的survey
    (5) 如果上述檢查無異常→3個月後再評估,密切觀察變化

    處置

    (1) 重點是要找到並且處理背後的原因
    (2) 非藥物治療的部分

    • 確保有足夠的進食量:鼓勵病人多吃、選擇合適的質地、吃高熱量
    • 經營養師評估,若有必要可考慮口服的營養補充劑
    • 要好好注意口腔清潔和衛生
    • 規律的運動還有物理治療

    Reference
    台北榮總高齡醫學中心實習教學內容
    McMinn, J., Steel, C., & Bowman, A. (2011). Investigation and management of unintentional weight loss in older adults. BMJ, 342, d1732.