原發性痛經Primary dysmenorrhea
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簡介
痛經Dysmenorrhea，是個非常常見且惱人的問題，嚴重時可能會影響一個人的活動和表現。
分類
- Primary：沒有骨盆腔結構異常，主要是prostaglandin產生過多
- secondary：有一個underlying的原因，導致經痛
→最多來自子宮內膜異位，其他還有adnexal tumor、骨盆腔發炎等 - 本篇筆記僅探討Primary dysmenorrhea的部分!!!!!!!
流行病學
- 50-90%的育齡女性曾經有過嚴重的經痛
- 危險因子：小於30歲；BMI<20；抽菸；經期較長；經量多等
病生理機轉
(1) Prostaglandin的釋放在子宮收縮中扮演重要腳色
- 通常是無節律、不協調、頻率高(4-5下/10mins)，導致子宮壓力升高
- 當壓力超過動脈血壓，將導致子宮缺血、無氧呼吸→產生疼痛
(2) 因此，治療上的首選為NSAIDs
臨床表現
- 通常在青少年時期開始
- 疼痛通常在經期開始後1-2天出現，並在12-72小時內漸漸緩解
- 幾乎每次月經週期來的時候都會疼痛
→下腹部crampy pain、悶痛；有些甚至會有背痛、大腿疼痛等
診斷重點
(1 ) 要排除secondary dysmenorrhea的可能性
- 25歲後才出現的痛經
- 不正常的經血量(合併太多或太少，都要小心)
- 疼痛的位置不在下腹中線
- 合併其他的症狀
- 症狀持續惡化
(2) 評估疾病的嚴重程度：是否影響日常生活功能？
治療
- 非藥物治療、熱敷
- 藥物治療，首選用NSAIDs
若要預防痛經：可考慮給口服避孕藥 - 一直沒有改善，一定要在去找看看是否有secondary的可能性
台北榮總婦產科教學內容
Smith RP, Kaunitz AM (2015). Primary dysmenorrhea in adult women. Clinical features and diagnosis. Retrieved 2016 Jan 4th from www.uptodate.com