壞死性腸炎(Necrotizing Enterocolitis)



  • 簡介

    壞死性腸炎(Necrotizing Enterocolitis, NEC)是早產兒最為常見的腸胃道急症,以腸黏膜的缺氧壞死為特徵,進而導致腸道發炎以及產氣性細菌侵犯(可在腸壁和門脈系統看到氣體)。雖然早期積極治療能夠改善預後,但仍然有許多早產兒留下長期的併發症。

    流行病學

    • Gestational age越大、出生體重越大,NEC的發生率也就越低
    • 大部分出現在早產兒上

    病生理機轉

    (1) NEC的病生理仍然不是很清楚
    (2) 可能相關的因子

    • 危險因子:經腸胃道營養的早產兒 (90%為此族群)
    • 腸胃道的成熟度仍然不夠
      →導致黏膜防禦不足、蠕動及功能不好
      →使得腸內菌過度生長、黏膜受損的機會更高
      →最後導致發炎、缺氧、壞死、進展至NEC

    臨床表現

    • 大部分出現在原本吃得不錯、長得不錯的新生兒,突然之間消化很差、胃餘量增加
    • 25%的NEC患者出現在出生後30天內
    • 全身性症狀:不典型
      →包括呼吸衰竭、疲倦、吃得不好、體溫不穩定
      →更嚴重者可能會出現septic shock
    • 腹部表現:
      →腹脹、胃滯留量增加、腹痛、噁心嘔吐、血便

    分類: Bell staging criteria

    • Stage I:suspected NEC
      →臨床表現:不典型的全身性症狀、腹部表現
      →腹部plain film:正常,或是腸道輕微的擴張(mild ileus)
    • Stage II:Proven NEC
      →臨床表現:stage I加上腸音(-),合併腹部壓痛
      →腹部plain film:腸道擴張、ileus、pneumatosisintestinalis、腹水
    • Stage III:Advanced NEC (最嚴重)
      →IIIA:腸道還完整;IIIB:腸子破掉、pneumoperitoneum
      →患者會critical ill、出現低血壓、心跳低、腹膜炎、apnea等表現

    診斷

    (1) 出現典型的臨床表現
    (2) X光上看到腹脹、pneumatosisintestinalis

    治療

    (1) 依照病人的嚴重程度,決定其治療

    • 大部分以藥物治療即可
    • 但是如果進展至IIIB:腸道破裂,需要手術治療

    (2) Supportive care

    • 腸道休息(NPO)、胃減壓(放NG引流)、靜脈營養
    • 校正電解質、代謝的異常
    • 穩定心臟、肺臟的功能

    (3) 抗生素:20-30%的NEC合併有bacteremia

    • 看臨床嚴重程度給予適合的抗生素

    (4) 如果腸道破裂→需要手術治療
    (5) 臨床的監控:Lab、腹部影像等

    預後

    • 如果早期辨識及治療,存活率達70-80%
    • 長期併發症:短腸症後群、腸道狹窄、生長發育遲緩等

    Schanler RJ (2016). Clinical features and diagnosis of necrotizing enterocolitis in newborns. Retreived 2016 Mar 28th from www.uptodate.com
    Schanler RJ (2016). Pathology and pathogenesis of necrotizing enterocolitis in newborns. Retreived 2016 Mar 28th from www.uptodate.com
    Schanler RJ (2015). Management of necrotizing enterocolitis in newborns. Retreived 2016 Mar 28th from www.uptodate.com