小兒科的病史詢問

[TinyNotes]

起手式

• 起手式：您好，請問是XXX的爸爸/媽媽嗎？
  我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次來就診是因為？

基本病史詢問

*根據其問題，按照LQQOPERA的方式問，大致沒有問題

• 如果懷疑感染或傳染性疾病TOCC要問 (很多從學校帶回來)

3A

• Appetite：可以問喝的奶量？尋乳的動機是否強烈？
• Activity：小孩活動力的狀況，嗜睡
• Alert：對於環境的警覺度
• 如果三個都不好，表示寶寶的狀況變差

過去病史

• 過去是否曾有重大疾病？手術？創傷？

家族史

• 家族是否有遺傳性疾病？慢性疾病？癌症？
• 其他兄弟姊妹是否有遺傳性疾病？

出生史

• 媽媽的狀況：第幾胎？G__P__A__？其他小孩是否有遺傳性疾病？
  產檢的狀況？懷孕期間的狀況？
• 出生的狀況：出生的身高/體重；週數；生產方式(NSD or CS)
• 先天性異常：是否有遺傳性疾病？先天異常？新生兒篩檢狀況？
• 出生後是否有狀況：喘、黃疸、貧血、發燒、感染等

個人史

(1) 身高/體重，在成長曲線上位在幾個百分位
(2) 目前發展的狀況：是否有達到milestone、學習的狀況
(3) 疫苗史：是否有定期施打疫苗？
(4) 是否有食物藥物過敏？目前的用藥狀況？

簡易的Review of System

(1) 相關的問題在LQQOPERA時就可以問了！
(2) General：

• 3A：appetite、activity、alert
• 脫水的狀況：在嘔吐/腹瀉/appetite差的小朋友要特別注意
  可問『黏膜乾乾的』『尿量、尿布換的次數』『哭是否有眼淚』『體重』

(3) 心肺：

• 是否會喘：鼻翼煽動、呼吸費力、發出呻吟聲(grunting)
  肚子呼吸時凹陷(paradoxical movement)
• 是否有發紺cyanosis，黏膜藍藍的？

(4) 腸胃道：

• 喝母乳的狀況：寶寶每天的目標大致上是體重x120-150cc左右
  也可以問寶寶目前飲食的內容，是否開始吃副食品？
• 是否有腹瀉、噁心嘔吐、溢奶等→有要記得問脫水

(5) 腎臟：排尿量、換尿布的次數
(6) 神經：活動狀況、是否有無力、對環境的敏感度