小兒科的病史詢問



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    起手式

    • 起手式:您好,請問是XXX的爸爸/媽媽嗎?
      我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次來就診是因為?

    基本病史詢問

    *根據其問題,按照LQQOPERA的方式問,大致沒有問題

    • 如果懷疑感染或傳染性疾病TOCC要問 (很多從學校帶回來)

    3A

    • Appetite:可以問喝的奶量?尋乳的動機是否強烈?
    • Activity:小孩活動力的狀況,嗜睡
    • Alert:對於環境的警覺度
    • 如果三個都不好,表示寶寶的狀況變差

    過去病史

    • 過去是否曾有重大疾病?手術?創傷?

    家族史

    • 家族是否有遺傳性疾病?慢性疾病?癌症?
    • 其他兄弟姊妹是否有遺傳性疾病?

    出生史

    • 媽媽的狀況:第幾胎?G__P__A__?其他小孩是否有遺傳性疾病?
      產檢的狀況?懷孕期間的狀況?
    • 出生的狀況:出生的身高/體重;週數;生產方式(NSD or CS)
    • 先天性異常:是否有遺傳性疾病?先天異常?新生兒篩檢狀況?
    • 出生後是否有狀況:喘、黃疸、貧血、發燒、感染等

    個人史

    (1) 身高/體重,在成長曲線上位在幾個百分位
    (2) 目前發展的狀況:是否有達到milestone、學習的狀況
    (3) 疫苗史:是否有定期施打疫苗?
    (4) 是否有食物藥物過敏?目前的用藥狀況?

    簡易的Review of System

    (1) 相關的問題在LQQOPERA時就可以問了!
    (2) General:

    • 3A:appetite、activity、alert
    • 脫水的狀況:在嘔吐/腹瀉/appetite差的小朋友要特別注意
      可問『黏膜乾乾的』『尿量、尿布換的次數』『哭是否有眼淚』『體重』

    (3) 心肺:

    • 是否會喘:鼻翼煽動、呼吸費力、發出呻吟聲(grunting)
      肚子呼吸時凹陷(paradoxical movement)
    • 是否有發紺cyanosis,黏膜藍藍的?

    (4) 腸胃道:

    • 喝母乳的狀況:寶寶每天的目標大致上是體重x120-150cc左右
      也可以問寶寶目前飲食的內容,是否開始吃副食品?
    • 是否有腹瀉、噁心嘔吐、溢奶等→有要記得問脫水

    (5) 腎臟:排尿量、換尿布的次數
    (6) 神經:活動狀況、是否有無力、對環境的敏感度