暈眩(Vertigo)



  • 起手式

    您好,請問是XX先生/小姐嗎?
    我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?

    基本的LQQOPERA和問題

    • L:無
    • Q
      先確定暈眩的性質
      是天旋地轉的暈(Vertigo)?還是悶悶的暈(dizziness)
      這個暈是一陣一陣的?還是一直持續?持續時間多久?
    • Q
      暈的程度多嚴重?有沒有影響到生活?
    • O
      哪時開始有這樣的狀況?以前有沒有類似的經驗?
      前陣子是否有感冒的症狀?還是突然之間就產生?
    • P
      這次暈眩沒有特別的誘發因子?
    • E
      暈眩出現後,做甚麼事情會讓暈眩更為嚴重?
      活動、轉頭會不會更嚴重?
    • R
      現在還有在暈嗎?當時做甚麼事情會讓暈眩狀況改善?
    • A
      除了暈眩之外,還有沒有其他那些伴隨的症狀?
      有沒有噁心嘔吐?有沒有聽力受損?有沒有肢體無力
    • PH
      過去還有哪些病史?
    • FH
      父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?
    • ABC
      有沒有抽菸喝酒嚼檳榔
    • All
      對什麼食物藥物過敏?最近服用的藥物有哪些?
    • TOCC
      應該是不用問,看情況

    暈眩的鑑別診斷

    (1) 可以先分成Central和peripheral兩種type

    Peripheral Central
    暈眩嚴重程度 較嚴重 較輕微
    症狀持續時間 大部分陣發性 持續暈眩
    和頭的姿勢 通常會受影響 通常沒有關連性
    噁心嘔吐 通常明顯且嚴重 不太明顯且較不嚴重
    眼震的方向 Horizontal或Torsional,不會有Vertical的眼震 Horizontal或Torsional或是Vertical
    眼睛固定Fixation 眼震改善 眼震不受到影響
    其他神經學表現 不會有 經常會出現

    (2) Peripheral vertigo:80%→內耳平衡系統的問題

    • BPPV良性陣發性頭位暈眩症

      • 最常見造成暈眩的原因,因為耳石脫位導致的暈眩
      • 大部分在落在後半規管
      • 在改變頭部姿勢後,突然之間出現的暈眩,通常持續數秒鐘
      • 診斷:臨床、Dix-Hallpike Manuver(可參考影片:https://www.youtube.com/watch?v=kEM9p4EX1jk)
      • 治療:耳石復位術
    • Vestibular neuritis前庭神經炎

      • 感冒後,突然出現嚴重且持續的暈眩症,合併噁心嘔吐步態不穩
      • PE:持續的眼震、步態不穩(但通常還能走)
      • 症狀持續數天,之後會慢慢地改善
      • 治療:症狀治療(止暈、止吐)、類固醇治療
    • Meniere disease美尼爾氏症

    • 其他:耳蝸神經schwannoma、aminoglycoside毒性、帶狀皰疹、 還有各種耳蝸與前庭的病灶

    (3) Central vertigo:20%→腦幹和小腦的病灶

    • vestibular migraine→偏頭痛造成的暈眩,成因仍然不明
    • 中風
      →在腦幹或小腦的中風可能也會有暈眩的臨床表現
      →但通常不太會只有單純出現暈眩,常合併其他神經學的異常

    PE

    • 基本神經學檢查要做→眼震、聽力檢查都要做喔!
    • 可以考慮做Dix-Hallpike manuver→詳見影片

    後續可以安排的檢查

    →偏向central:排影像學→中風的路徑
    →偏向peripheral:做Dix-Hallpike、聽力檢測等