兒童肌肉無力(Muscle weakness)的鑑別診斷


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    簡介與定義

    • 肌肉無力(weakness):一條或多條肌肉的力量減弱
    • 輕癱(paresis):輕到中度的肌肉無力
    • 癱瘓(Paralysis):非常嚴重的無力,肌肉完全無收縮
    • 肌張力(tone):肌肉對於被動伸張的阻力
      →Spasticity:伸張速度越快,肌張力越高(Velocity-dependent)
      →Rigidity:整個伸張的過程,肌張力都很高(lead pipe stiffness)
      →Flaccidity:整個伸張的過程,肌張力都很低

    需要區分的狀況

    • 疲勞:無法維持力量一段時間
    • 疼痛或是關節僵硬造成的活動限制
    • Bradykinesia:需要一段時間,才有辦法使出最高的力量

    理學檢查與鑑別診斷

    Upper motor neuron Lower motor neuron Myopathic
    肌肉萎縮 嚴重 輕微
    震顫Fasciculation 常見
    肌肉張力 Spasticity 減弱 正常/減弱
    DTR 增強 減弱/消失 減弱
    Babinski’s sign 出現

    兒童急性肌肉無力的相關鑑別診斷

    大腦病灶 中風、出血、創傷、腦瘤等
    脊髓病灶 創傷、腫瘤、壓迫(disc herniation)、缺血、發炎(transverse myelitis)、感染(epidural abscess)
    前角細胞 小兒麻痺Poliomyelitis
    周邊神經 Guillain-Barré syndrome、重金屬中毒、急性間歇性紫質症、周邊神經病變
    NM junction 肉毒桿菌中毒、重症肌無力、有機磷中毒
    肌肉病變 感染、橫紋肌溶解、肌肉發炎(ex.病毒性)、Familial periodic paralysis等
    其他 電解質不平衡(ex. 低血鉀、低血鈣)、轉化症等

    兒童慢性肌肉無力的相關鑑別診斷

    大腦病灶 腦瘤、腦性麻痺、神經退化疾病等
    脊髓病灶 先天性脊髓結構病變、漸凍人ALS
    前角細胞 Spinal muscular atrophy、ALS
    周邊神經 重金屬中毒、周邊神經病變
    NM junction 重症肌無力
    肌肉病變 遺傳性肌肉失養症(ex. Duchenne Muscular Dystrophy)、代謝疾病(ex. Pompe)、發炎(ex. Polymyositis)、藥物等
    其他 先天性甲狀腺機能低下、轉化症等

    Reference
    Migita R (2015). Etiology and evaluation of the child with weakness. Retrieved 2017 Feb 8th from www.uptodate.com