3. A型肝炎

A型肝炎

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    Case討論

    王女士，29歲女性，是個PICU的護理師。這次因為全身倦怠、臉色泛黃的原因來到了門診。前三天開始，他出現了全身倦怠的表現，伴有食慾不振、噁心的表現；除此之外，今天同事也發現他的臉色有一點點泛黃，於是叫他趕快去看門診。她沒有特殊的旅遊史，也沒有針扎或血液接觸的病史。最近也沒有吃一些生食或不新鮮的食物。

    抽血檢查發現肝指數升高、合併有輕微的黃疸。
    肝炎的相關結果如下
    anti-HAV IgM (+)
    anti-HBs (+), anti-HBc (-)
    anti-HCV (-)

    請問，王女士可能發生什麼事情？她有甚麼特殊暴露的危險因子嗎？

    簡介

    A型肝炎屬於RNA病毒 (picornavirus family)，經由糞口傳播，是最常見的急性病毒性肝炎。

    病生理機轉

    • 傳播：主要經由糞口傳染，包括受汙染的水、食物
    • 高危險族群：開發中國家、有相關旅遊史者
    • 潛伏期：15至50天，平均為28～30天
    • 傳染力：
      →從症狀出現前兩周(潛伏期晚期)開始具有傳染力
      →在症狀出現後，病毒仍會在糞便出現2-3周
    • HAV有可能導致大規模的爆發(ex.上海A型肝炎大流行)

    預防

    • 施打A肝疫苗：inactivated HAV vaccine
      →兩劑型：第一劑：0 day；第二劑：6-18個月
      →三劑型：第一劑：0 day；第二劑：1個月；第三劑：6個月

    抗體的表現

    (1) 急性A型肝炎：Anti-HAV IgM↑→診斷
    (2) 打完疫苗，或是患者出現抗體後：Anti-IgG↑

    臨床表現

    • 急性肝炎：疲倦、腹痛、頭痛、關節痛、噁心嘔吐等
      患者可能有黃疸、肝腫大等
    • LAB：anti-IgM(+)；bilirubin↑；ALT、AST↑
    • 在小孩子通常表現不明顯，只有輕微症狀
      但成人的免疫反應較強，患者也會有比較嚴重的症狀(1%猛爆性肝炎)
    • 基本上A肝只會有急性肝炎，不會走入慢性期，急性期後4-8周會緩解

    治療

    以症狀治療為主

    Reference

    Washington p667-p671
    CDC疾病管制署課程內容

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感染科 66 肝膽腸胃科 59 病毒性肝炎 4 a型肝炎 1