外傷處理基本原則-肌肉骨骼外傷


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    簡介

    在外傷急診室,處理以minor trauma為主,其中最多就是肢體創傷的問題,又以肌肉骨骼傷害為大宗。

    處理原則

    • 和一般外傷處理一樣,先做primary survey,確定vital signs穩定
    • 接著先排除骨折的問題
    • 有骨折找骨科,沒骨折就處理肌肉問題

    骨折

    • 問病史:了解創傷機轉
    • PE:
      骨折的表現包括變形(角度不同[angulation]和長短不一[length discripency])還有Crepitus (按骨折處會有些聲音)
    • 照Plain film,看是否有骨折
    • 處理:
      有骨折就找骨科,沒有骨折處理肌肉問題
      骨折小則打splint固定,大則要做ORIF內固定治療

    肌肉疼痛(Muscle strain)

    (1) 處理原則:

    • RICE (Rest休息、Ice冰敷、Compression按壓、Elevation抬高
      (有人認為要加個Protection,用splint保護)
    • 可以考慮給止痛藥、或是肌肉鬆弛劑
    • 如果給NSAIDs,要小心其副作用,用在老人家更為小心

    (2) 肌肉創傷要特別小心Rhabdomyolysis的可能性!

    • 最害怕出現高血鉀(早期sudden death)、急性腎衰竭
    • 如果看到大面積的瘀青,就可以考慮抽個CK、myoglobin等
    • 處理重點是補充足夠水分、鹼化尿液、不行就要考慮洗腎

    (3) 鑑別診斷→Myofascial pain

    • Muscle strain:這邊痛、按下去更痛
    • Myofascial pain:這邊痛,按下去不痛,但上面有個trigger point
      (可考慮給needle injection,讓taut band鬆開)

    肋骨骨折的處理原則

    (1) 臨床表現:骨折處疼痛、呼吸/咳嗽時更痛
    (2) 肋骨骨折要特別注意是否有其他傷害存在

    • 排除氣胸、血胸的存在
    • R1-3骨折:小心subclavian artery/nerve受損→看pulsation
    • R7-10骨折:小心肝脾受損

    (3) 治療原則

    • Adequate pain control
    • Intensive respiratory care:鼓勵病人深呼吸和咳嗽
    • 通常肋骨骨折不需要開刀,自己會癒合
    • 患者常會因為疼痛而不敢呼吸,導致肺塌陷
      鼓勵病人在使用止痛藥後深呼吸和咳嗽
      也可以摀住骨折處,製造一個temporary splint,讓疼痛減少

    台北榮總創傷科教學內容