外傷處理基本原則-肌肉骨骼外傷
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簡介
在外傷急診室，處理以minor trauma為主，其中最多就是肢體創傷的問題，又以肌肉骨骼傷害為大宗。
處理原則
- 和一般外傷處理一樣，先做primary survey，確定vital signs穩定
- 接著先排除骨折的問題
- 有骨折找骨科，沒骨折就處理肌肉問題
骨折
- 問病史：了解創傷機轉
- PE：
骨折的表現包括變形(角度不同[angulation]和長短不一[length discripency])還有Crepitus (按骨折處會有些聲音) - 照Plain film，看是否有骨折
- 處理：
有骨折就找骨科，沒有骨折處理肌肉問題
骨折小則打splint固定，大則要做ORIF內固定治療
肌肉疼痛(Muscle strain)
(1) 處理原則：
- RICE (Rest休息、Ice冰敷、Compression按壓、Elevation抬高
(有人認為要加個Protection，用splint保護→PRICE)
(最新的版本：PEACE & LOVE，細節可參考連結) - 可以考慮給止痛藥、或是肌肉鬆弛劑
- 如果給NSAIDs，要小心其副作用，用在老人家更為小心
(2) 肌肉創傷要特別小心Rhabdomyolysis的可能性！
- 最害怕出現高血鉀(早期sudden death)、急性腎衰竭
- 如果看到大面積的瘀青，就可以考慮抽個CK、myoglobin等
- 處理重點是補充足夠水分、鹼化尿液、不行就要考慮洗腎
(3) 鑑別診斷→Myofascial pain
- Muscle strain：這邊痛、按下去更痛
- Myofascial pain：這邊痛，按下去不痛，但上面有個trigger point
(可考慮給needle injection，讓taut band鬆開)
肋骨骨折的處理原則
(1) 臨床表現：骨折處疼痛、呼吸/咳嗽時更痛
(2) 肋骨骨折要特別注意是否有其他傷害存在- 排除氣胸、血胸的存在
- R1-3骨折：小心subclavian artery/nerve受損→看pulsation
- R7-10骨折：小心肝脾受損
(3) 治療原則
- Adequate pain control
- Intensive respiratory care：鼓勵病人深呼吸和咳嗽
- 通常肋骨骨折不需要開刀，自己會癒合
- 患者常會因為疼痛而不敢呼吸，導致肺塌陷
鼓勵病人在使用止痛藥後深呼吸和咳嗽
也可以摀住骨折處，製造一個temporary splint，讓疼痛減少
台北榮總創傷科教學內容