橈神經病變(Radial Mononeuropathy)


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    簡介

    橈神經(radial nerve)受損可能導因於穿刺傷、骨折、壓迫、缺血等,並且以垂腕(wrist drop)為典型表現。今晚是情人節,如果你的情人躺在手臂上一個晚上,也要小心橈神經受損找上門,這樣的狀況又稱為『Saturday night palsy』或是『honeymooner’s palsy』。

    橈神經的簡介

    (1) 接收來自C5到T1的神經根
    (2) 支配的範圍

    • 運動功能:三頭肌、肱撓肌、手腕和手指的伸肌
    • 感覺功能:上臂背側、前臂背側、手背

    (3) 走向

    • 先分出條運動枝,負責支配三頭肌
    • 接著走在肱骨的spiral groove (分出三個感覺支,負責上臂和前臂後側)
    • 離開spiral groove後,支配肱撓肌的運動
    • 接著分成post. Interosseous branch和sensory branch
      • post. Interosseous branch:
        為運動枝,支配supinator
        接著又分出許多小枝,支配手腕和手指的extension
      • sensory branch:負責支配手背的感覺

    成因

    • 穿刺傷:可以造成橈神經各處的損傷
    • 腋下處的壓迫:可能來自於不正確使用拐杖
    • 肱骨Spiral groove的受損:最為常見
      • 過久的壓迫(超過數小時)有關係
        →喝醉酒or服用安眠藥,過度沉睡而造成壓迫
        →也可能在情人躺在手臂上過久導致
      • 肱骨的骨折也可能造成神經的受損
    • Post. Interosseous的壓迫
      → 和反覆的supination動作、以及supinator肥大有關係
      →也可能和手肘滑膜炎、ganglion cyst等病灶的壓迫有關
    • sensory branch的病灶
      →可能和戴太緊的手鐲或手銬有關係
    • 雙側的橈神經病變:想到鉛中毒的可能性

    臨床表現

    症狀和病灶的位置有關係(見下表)

    病灶位置 肌肉無力範圍 感覺異常範圍
    腋下處 橈神經支配的肌肉皆無力 三頭肌、前臂背側、手背
    Spiral groove處 三頭肌通常功能保留,其他肌肉無力 前臂背側、手背
    Post. Interosseous分支病灶 影響到手腕、手指的伸肌 保留
    腕部病灶 保留 手背出現感覺異常

    檢查

    • 找出傷害的機轉→是否有骨折或是壓迫性病灶存在?
    • 可以使用肌電圖和神經傳導檢查來定位出病灶
    • 影像學:超音波/X光(找骨頭病灶)/MRI等

    治療

    (1) 治療的內容和疾病的成因有關係

    • 若為外在壓迫:移除壓迫的原因,保守治療
    • 若有骨折、骨刺、腫瘤等,依照成因處置
    • 較嚴重者可安排復健、做splint等

    (2) 手術處置

    • 如果保守治療數個月,症狀依舊沒有改善,可以考慮手術探查
    • 在進行前須先做電生理檢查,確定病灶的位置

    Anderson WE (2016). Radial mononeuropathy. Retrieved 2017 Feb 14th from http://emedicine.medscape.com/