橈神經病變(Radial Mononeuropathy)

[TinyNotes]

簡介

橈神經(radial nerve)受損可能導因於穿刺傷、骨折、壓迫、缺血等，並且以垂腕(wrist drop)為典型表現。今晚是情人節，如果你的情人躺在手臂上一個晚上，也要小心橈神經受損找上門，這樣的狀況又稱為『Saturday night palsy』或是『honeymooner’s palsy』。

橈神經的簡介

(1) 接收來自C5到T1的神經根
(2) 支配的範圍

• 運動功能：三頭肌、肱撓肌、手腕和手指的伸肌
• 感覺功能：上臂背側、前臂背側、手背

(3) 走向

• 先分出條運動枝，負責支配三頭肌
• 接著走在肱骨的spiral groove (分出三個感覺支，負責上臂和前臂後側)
• 離開spiral groove後，支配肱撓肌的運動
• 接著分成post. Interosseous branch和sensory branch
  • post. Interosseous branch：
    為運動枝，支配supinator
    接著又分出許多小枝，支配手腕和手指的extension
  • sensory branch：負責支配手背的感覺

成因

• 穿刺傷：可以造成橈神經各處的損傷
• 腋下處的壓迫：可能來自於不正確使用拐杖
• 肱骨Spiral groove的受損：最為常見
  • 過久的壓迫(超過數小時)有關係
    →喝醉酒or服用安眠藥，過度沉睡而造成壓迫
    →也可能在情人躺在手臂上過久導致
  • 肱骨的骨折也可能造成神經的受損
• Post. Interosseous的壓迫
  → 和反覆的supination動作、以及supinator肥大有關係
  →也可能和手肘滑膜炎、ganglion cyst等病灶的壓迫有關
• sensory branch的病灶
  →可能和戴太緊的手鐲或手銬有關係
• 雙側的橈神經病變：想到鉛中毒的可能性

臨床表現

症狀和病灶的位置有關係(見下表)

病灶位置	肌肉無力範圍	感覺異常範圍
腋下處	橈神經支配的肌肉皆無力	三頭肌、前臂背側、手背
Spiral groove處	三頭肌通常功能保留，其他肌肉無力	前臂背側、手背
Post. Interosseous分支病灶	影響到手腕、手指的伸肌	保留
腕部病灶	保留	手背出現感覺異常

檢查

• 找出傷害的機轉→是否有骨折或是壓迫性病灶存在？
• 可以使用肌電圖和神經傳導檢查來定位出病灶
• 影像學：超音波/X光(找骨頭病灶)/MRI等

治療

(1) 治療的內容和疾病的成因有關係

• 若為外在壓迫：移除壓迫的原因，保守治療
• 若有骨折、骨刺、腫瘤等，依照成因處置
• 較嚴重者可安排復健、做splint等

(2) 手術處置

• 如果保守治療數個月，症狀依舊沒有改善，可以考慮手術探查
• 在進行前須先做電生理檢查，確定病灶的位置

Anderson WE (2016). Radial mononeuropathy. Retrieved 2017 Feb 14th from http://emedicine.medscape.com/