小兒貧血


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    起手式

    您好,請問是XXX的爸爸/媽媽嗎?
    我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次來就診是因為?

    LQQOPERA

    • L
      X

    • Q
      X

    • Q
      蒼白的狀況是否越來越嚴重?

    • O
      哪時發現變得比較蒼白?一直都很蒼白?還是突然之間的改變?

    • P
      發現蒼白之前,是否有誘發因子?出血?

    • E
      做甚麼事情,會讓蒼白的狀況更為嚴重?

    • R
      做甚麼事情,會讓蒼白的狀況比較改善?

    • A
      除了蒼白之外,還有哪些伴隨的症狀?
      (1) 貧血的症狀:喘、心跳快、疲倦、躁動、吃不好、長不大
      (2) 溶血:尿液變深、黃疸
      (3) 出血:糞便顏色、是否有血腫(頭部)、出血點?
      (4) 感染:發燒、食慾減低、活動力下降
      (5) 缺鐵性貧血:記得要問是否有在用副食品?

    • PH
      是否有遺傳性疾病?(地中海貧血?G6PD?)
      先天異常?新生兒篩檢狀況?慢性疾病?

    • FH
      是否有家族遺傳性的疾病(ex. G6PD、地中海貧血)、慢性疾病?

    • 3A
      Activity:寶寶活動力的狀況
      Appetite:寶寶的食慾?找奶的動力?
      Alert:對於外界環境的敏感度

    • BH
      (1) 媽媽的狀況:第幾胎?GPA?產檢的狀況?懷孕期間的狀況?
      (2) 其他小孩是否有遺傳性疾病?是否有類似的狀況?
      (3) 出生的狀況:出生的身高/體重;週數;生產方式(NSD or CS)
      (4) 出生後是否有狀況:喘、貧血、發燒、感染等

    • 個人
      (1) 身高/體重:在成長曲線上位在幾個百分位
      (2) 疫苗史
      (3) 是否有食物藥物過敏?用藥的狀況?

    兒童貧血的鑑別診斷

    • 和成人一樣,先依照Reticulocyte index分成造血正常和低下兩組
    • 造血正常:出血和溶血性貧血
      • 出血:腸胃道出血、血腫(小心Subgaleal hematoma)等
      • 溶血性貧血:G6PD、自體免疫、HUS、TTP等
    • 造血低下:
      • microcytic anemia:缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性發炎、先天異常
      • normocytic anemia:慢性發炎、感染、腎臟疾病等
      • macrocytic anemia:缺B12、Folate、先天異常

    比較有可能考的選項

    (1) 血腫hematoma:

    • 如果出生後有大的血腫,可能會造成貧血的狀況
    • 如果是subgaleal hematoma,其出血量大,可能會有危險
    • 在resolution的過程中,會有黃疸的狀況

    (2) G6PD

    • 可以問是哪個族群?性別?(性聯遺傳)
    • 有沒有家族史?暴露史(ex. 蠶豆、紫藥水等)

    (3) 地中海型貧血

    • 可以用MCV/RBC區分,地中海貧血會小於13
    • 可以分成alpha和beta兩個大類
      • Alpha thalassemia:正常有四個alpha gene
        →一個突變:通常沒有症狀、silent carrier
        →兩個突變:輕微的貧血狀況
        →三個突變:HbH (β4):嚴重貧血、溶血
        →四個突變:Hb Barts (γ4):通常不會存活、Hydrops fetalis
      • Beta thalassemia:症常有兩個基因
        →一個突變:輕微的貧血狀況
        →兩個突變:嚴重的貧血狀況

    (4) 缺鐵性貧血IDA

    • 出生前幾個月的IDA,通常和孕婦相關
      →媽媽在懷孕期間IDA、早產等:增加新生兒IDA的風險

    • 出生六個月後,來自媽媽的儲鐵量↓、需要從飲食攝取
      →記得要詢問飲食狀況、還有六個月後是否開始用副食品