小兒貧血

[TinyNotes]

起手式

您好，請問是XXX的爸爸/媽媽嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次來就診是因為？

LQQOPERA

• L
  X

• Q
  X

• Q
  蒼白的狀況是否越來越嚴重？

• O
  哪時發現變得比較蒼白？一直都很蒼白？還是突然之間的改變？

• P
  發現蒼白之前，是否有誘發因子？出血？

• E
  做甚麼事情，會讓蒼白的狀況更為嚴重？

• R
  做甚麼事情，會讓蒼白的狀況比較改善？

• A
  除了蒼白之外，還有哪些伴隨的症狀？
  (1) 貧血的症狀：喘、心跳快、疲倦、躁動、吃不好、長不大
  (2) 溶血：尿液變深、黃疸
  (3) 出血：糞便顏色、是否有血腫(頭部)、出血點？
  (4) 感染：發燒、食慾減低、活動力下降
  (5) 缺鐵性貧血：記得要問是否有在用副食品？

• PH
  是否有遺傳性疾病？(地中海貧血？G6PD?)
  先天異常？新生兒篩檢狀況？慢性疾病？

• FH
  是否有家族遺傳性的疾病(ex. G6PD、地中海貧血)、慢性疾病？

• 3A
  Activity：寶寶活動力的狀況
  Appetite：寶寶的食慾？找奶的動力？
  Alert：對於外界環境的敏感度

• BH
  (1) 媽媽的狀況：第幾胎？GPA？產檢的狀況？懷孕期間的狀況？
  (2) 其他小孩是否有遺傳性疾病？是否有類似的狀況？
  (3) 出生的狀況：出生的身高/體重；週數；生產方式(NSD or CS)
  (4) 出生後是否有狀況：喘、貧血、發燒、感染等

• 個人
  (1) 身高/體重：在成長曲線上位在幾個百分位
  (2) 疫苗史
  (3) 是否有食物藥物過敏？用藥的狀況？

兒童貧血的鑑別診斷

• 和成人一樣，先依照Reticulocyte index分成造血正常和低下兩組
• 造血正常：出血和溶血性貧血
  • 出血：腸胃道出血、血腫(小心Subgaleal hematoma)等
  • 溶血性貧血：G6PD、自體免疫、HUS、TTP等
• 造血低下：
  • microcytic anemia：缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性發炎、先天異常
  • normocytic anemia：慢性發炎、感染、腎臟疾病等
  • macrocytic anemia：缺B12、Folate、先天異常

比較有可能考的選項

(1) 血腫hematoma：

• 如果出生後有大的血腫，可能會造成貧血的狀況
• 如果是subgaleal hematoma，其出血量大，可能會有危險
• 在resolution的過程中，會有黃疸的狀況

(2) G6PD

• 可以問是哪個族群？性別？(性聯遺傳)
• 有沒有家族史？暴露史(ex. 蠶豆、紫藥水等)

(3) 地中海型貧血

• 可以用MCV/RBC區分，地中海貧血會小於13
• 可以分成alpha和beta兩個大類
  • Alpha thalassemia：正常有四個alpha gene
    →一個突變：通常沒有症狀、silent carrier
    →兩個突變：輕微的貧血狀況
    →三個突變：HbH (β4)：嚴重貧血、溶血
    →四個突變：Hb Barts (γ4)：通常不會存活、Hydrops fetalis
  • Beta thalassemia：症常有兩個基因
    →一個突變：輕微的貧血狀況
    →兩個突變：嚴重的貧血狀況

(4) 缺鐵性貧血IDA

• 出生前幾個月的IDA，通常和孕婦相關
  →媽媽在懷孕期間IDA、早產等：增加新生兒IDA的風險

• 出生六個月後，來自媽媽的儲鐵量↓、需要從飲食攝取
  →記得要詢問飲食狀況、還有六個月後是否開始用副食品