新生兒黃疸(neonatal jaundice)

[TinyNotes]

起手式

您好，請問是XXX的爸爸/媽媽嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次來就診是因為？

LQQOPERA

• L
  黃疸的範圍？眼睛？軀幹？四肢？
  (頭：5；胸部：10；腹部：15；四肢：20 mg/dL)

• Q
  黃的顏色：金黃色？黃綠色？

• Q
  範圍是否逐漸擴大？

• O
  哪時開始變黃？出生後幾個小時/天開始發現變黃的？

• P
  黃疸前是否有感染？發燒？是否哺餵母乳？喝奶的狀況？

• E
  做什麼會讓黃疸變得更嚴重(有點怪的問題)

• R
  做什麼會讓黃疸比較改善？還是持續在惡化？

• A
  除了黃疸之外，還有哪些伴隨的症狀？
  (1) biliary atresia：要注意clay color stool
  (2) 病毒感染：是否有發燒？懷孕過程是否有感染？TORCH?
  (3) 溶血性貧血：發展快速、小孩和媽媽的血型不合
  (4) Hematoma resolution：頭上是否有血腫
  (5) 遺傳性疾病造成的溶血：家族遺傳的狀況(G6PD)
  (6) Breast-feeding jaundice：體重下降、脫水
  (7) Breast-milk jaundice：補餵母乳的history

• PH
  是否有遺傳性疾病？先天異常？新生兒篩檢狀況？

• FH
  是否有家族遺傳性的疾病(ex. G6PD)、慢性疾病？

• BH
  (1) 媽媽的狀況：第幾胎？GPA？產檢的狀況？懷孕期間的狀況？
  (2) 其他小孩是否有遺傳性疾病？是否也有黃疸
  (3) 出生的狀況：出生的身高/體重；週數；生產方式(NSD or CS)
  (4) 出生後是否有狀況：喘、貧血、發燒、感染等

• 個人
  (1) 身高/體重：在成長曲線上位在幾個百分位
  (2) 疫苗史
  (3) 是否有食物藥物過敏？用藥的狀況？

黃疸的重點：生理性VS.病理性黃疸

• 生理性：肝臟發育不完全，無法有效conjugation，為正常現象
  通常在出生後48-72小時達到高峰，第5~7天消退
• 病理性黃疸
  • 非生理性黃疸
  • 雖然是生理性黃疸，但bilirubin的量達到high risk
    →可以參考Bhutani nomogram，將黃疸的嚴重度做出區分
    →24小時內出現的黃疸，基本上都是病理性黃疸！

後續安排的檢查

(1) 基本的CBC，血型，Coomb’s test，G6PD，也要注意有無感染跡象
(2) 測total bilirubin，direct bilirubin→經皮/microtube/抽血

黃疸的併發症

• 小心急性膽紅素腦病變：會有尖叫性哭聲、躁動、腳弓反張、甚至昏迷
• 慢性：核黃疸→聽神經受損、舞蹈性腦性麻痺

後續的治療

• 找到underlying的原因，給予適當治療
• 藍光治療：查表，決定照光的時機
• 更嚴重者，甚至要接受換血治療