新生兒黃疸(neonatal jaundice)


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    起手式

    您好,請問是XXX的爸爸/媽媽嗎?
    我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次來就診是因為?

    LQQOPERA

    • L
      黃疸的範圍?眼睛?軀幹?四肢?
      (頭:5;胸部:10;腹部:15;四肢:20 mg/dL)

    • Q
      黃的顏色:金黃色?黃綠色?

    • Q
      範圍是否逐漸擴大?

    • O
      哪時開始變黃?出生後幾個小時/天開始發現變黃的?

    • P
      黃疸前是否有感染?發燒?是否哺餵母乳?喝奶的狀況?

    • E
      做什麼會讓黃疸變得更嚴重(有點怪的問題)

    • R
      做什麼會讓黃疸比較改善?還是持續在惡化?

    • A
      除了黃疸之外,還有哪些伴隨的症狀?
      (1) biliary atresia:要注意clay color stool
      (2) 病毒感染:是否有發燒?懷孕過程是否有感染?TORCH?
      (3) 溶血性貧血:發展快速、小孩和媽媽的血型不合
      (4) Hematoma resolution:頭上是否有血腫
      (5) 遺傳性疾病造成的溶血:家族遺傳的狀況(G6PD)
      (6) Breast-feeding jaundice:體重下降、脫水
      (7) Breast-milk jaundice:補餵母乳的history

    • PH
      是否有遺傳性疾病?先天異常?新生兒篩檢狀況?
    • FH
      是否有家族遺傳性的疾病(ex. G6PD)、慢性疾病?

    • BH
      (1) 媽媽的狀況:第幾胎?GPA?產檢的狀況?懷孕期間的狀況?
      (2) 其他小孩是否有遺傳性疾病?是否也有黃疸
      (3) 出生的狀況:出生的身高/體重;週數;生產方式(NSD or CS)
      (4) 出生後是否有狀況:喘、貧血、發燒、感染等

    • 個人
      (1) 身高/體重:在成長曲線上位在幾個百分位
      (2) 疫苗史
      (3) 是否有食物藥物過敏?用藥的狀況?

    黃疸的重點:生理性VS.病理性黃疸

    • 生理性:肝臟發育不完全,無法有效conjugation,為正常現象
      通常在出生後48-72小時達到高峰,第5~7天消退
    • 病理性黃疸
      • 非生理性黃疸
      • 雖然是生理性黃疸,但bilirubin的量達到high risk
        →可以參考Bhutani nomogram,將黃疸的嚴重度做出區分
        →24小時內出現的黃疸,基本上都是病理性黃疸!

    後續安排的檢查

    (1) 基本的CBC,血型,Coomb’s test,G6PD,也要注意有無感染跡象
    (2) 測total bilirubin,direct bilirubin→經皮/microtube/抽血

    黃疸的併發症

    • 小心急性膽紅素腦病變:會有尖叫性哭聲、躁動、腳弓反張、甚至昏迷
    • 慢性:核黃疸→聽神經受損、舞蹈性腦性麻痺

    後續的治療

    • 找到underlying的原因,給予適當治療
    • 藍光治療:查表,決定照光的時機
    • 更嚴重者,甚至要接受換血治療