痛經(dysmenorrhea)
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痛經Dysmenorrhea的鑑別診斷
- Primary dysmenorrhea
→沒有結構異常，主要和prostaglandin分泌過多有關係 - Secondary dysmenorrhea
- 有個underlying的原因，導致痛經
- 常見原因包括子宮內膜異位症(endometriosis)、子宮腺肌症(Adenomyosis)、子宮肌瘤(Leiomyoma)、Adnexal tumor、慢性骨盆腔發炎(Chronic PID)等
Primary vs. Secondary的差異
- 25歲後才出現的痛經 (突然開始的)
- 不正常的經血量(合併太多或太少，都要小心)
- 疼痛的位置不在下腹中線
- 合併其他的症狀
- 症狀持續惡化
病史詢問
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L
疼痛的位置→是否在下腹中線？ -
Q
疼痛的性質：絞痛、刺痛、悶痛 -
Q
疼痛的嚴重程度：1分不痛，10分最痛，大概幾分
吃止痛藥是否會改善？是否會影響平日上班與生活
疼痛的狀況，是每次差不多？還是越來越厲害？ -
O
疼痛開始的時間？是經期後幾天開始疼痛？
痛經大概是甚麼時候開始？初經就有？ -
P
什麼狀況會誘發痛經？ -
E
做甚麼事情會讓痛經更為嚴重？ -
R
做哪些事情會讓痛經緩解？ -
A
除了痛經之外，還伴隨哪些症狀？
有沒有經血量大？分泌物？發燒？不孕的問題 -
PH
過去還有哪些病史？有沒有不孕的問題？ -
FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ -
ABC
有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 -
All
對什麼食物藥物過敏？藥物史？ -
M
月經史：初期；週期、性質、經血量等 -
B
生產史：G__P__A___、是否有不孕的問題
後續可以安排的檢查
- PE：可以考慮做內診
- 排超音波：腹部；經陰道超音波
治療
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Primary dysmenorrhea
→第一線給NSAIDs
→無效，給口服避孕藥
→一直沒有改善，考慮是否為secondary dysmenorrhea -
Secondary dysmenorrhea→治療原因
- Primary dysmenorrhea