痛經(dysmenorrhea)


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    痛經Dysmenorrhea的鑑別診斷

    • Primary dysmenorrhea
      →沒有結構異常,主要和prostaglandin分泌過多有關係
    • Secondary dysmenorrhea
      • 有個underlying的原因,導致痛經
      • 常見原因包括子宮內膜異位症(endometriosis)、子宮腺肌症(Adenomyosis)、子宮肌瘤(Leiomyoma)、Adnexal tumor、慢性骨盆腔發炎(Chronic PID)等

    Primary vs. Secondary的差異

    • 25歲後才出現的痛經 (突然開始的)
    • 不正常的經血量(合併太多或太少,都要小心)
    • 疼痛的位置不在下腹中線
    • 合併其他的症狀
    • 症狀持續惡化

    病史詢問

    • L
      疼痛的位置→是否在下腹中線?

    • Q
      疼痛的性質:絞痛、刺痛、悶痛

    • Q
      疼痛的嚴重程度:1分不痛,10分最痛,大概幾分
      吃止痛藥是否會改善?是否會影響平日上班與生活
      疼痛的狀況,是每次差不多?還是越來越厲害?

    • O
      疼痛開始的時間?是經期後幾天開始疼痛?
      痛經大概是甚麼時候開始?初經就有?

    • P
      什麼狀況會誘發痛經?

    • E
      做甚麼事情會讓痛經更為嚴重?

    • R
      做哪些事情會讓痛經緩解?

    • A
      除了痛經之外,還伴隨哪些症狀?
      有沒有經血量大?分泌物?發燒?不孕的問題

    • PH
      過去還有哪些病史?有沒有不孕的問題?

    • FH
      父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?

    • ABC
      有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

    • All
      對什麼食物藥物過敏?藥物史?

    • M
      月經史:初期;週期、性質、經血量等

    • B
      生產史:G__P__A___、是否有不孕的問題

    後續可以安排的檢查

    • PE:可以考慮做內診
    • 排超音波:腹部;經陰道超音波

    治療

    • Primary dysmenorrhea
      →第一線給NSAIDs
      →無效,給口服避孕藥
      →一直沒有改善,考慮是否為secondary dysmenorrhea

    • Secondary dysmenorrhea→治療原因