痛經(dysmenorrhea)

[TinyNotes]

痛經Dysmenorrhea的鑑別診斷

• Primary dysmenorrhea
  →沒有結構異常，主要和prostaglandin分泌過多有關係
• Secondary dysmenorrhea
  • 有個underlying的原因，導致痛經
  • 常見原因包括子宮內膜異位症(endometriosis)、子宮腺肌症(Adenomyosis)、子宮肌瘤(Leiomyoma)、Adnexal tumor、慢性骨盆腔發炎(Chronic PID)等

Primary vs. Secondary的差異

• 25歲後才出現的痛經 (突然開始的)
• 不正常的經血量(合併太多或太少，都要小心)
• 疼痛的位置不在下腹中線
• 合併其他的症狀
• 症狀持續惡化

病史詢問

• L
  疼痛的位置→是否在下腹中線？

• Q
  疼痛的性質：絞痛、刺痛、悶痛

• Q
  疼痛的嚴重程度：1分不痛，10分最痛，大概幾分
  吃止痛藥是否會改善？是否會影響平日上班與生活
  疼痛的狀況，是每次差不多？還是越來越厲害？

• O
  疼痛開始的時間？是經期後幾天開始疼痛？
  痛經大概是甚麼時候開始？初經就有？

• P
  什麼狀況會誘發痛經？

• E
  做甚麼事情會讓痛經更為嚴重？

• R
  做哪些事情會讓痛經緩解？

• A
  除了痛經之外，還伴隨哪些症狀？
  有沒有經血量大？分泌物？發燒？不孕的問題

• PH
  過去還有哪些病史？有沒有不孕的問題？

• FH
  父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？

• ABC
  有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

• All
  對什麼食物藥物過敏？藥物史？

• M
  月經史：初期；週期、性質、經血量等

• B
  生產史：G__P__A___、是否有不孕的問題

後續可以安排的檢查

• PE：可以考慮做內診
• 排超音波：腹部；經陰道超音波

治療

• Primary dysmenorrhea
  →第一線給NSAIDs
  →無效，給口服避孕藥
  →一直沒有改善，考慮是否為secondary dysmenorrhea

• Secondary dysmenorrhea→治療原因