痛經(dysmenorrhea)
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痛經Dysmenorrhea的鑑別診斷
- Primary dysmenorrhea
→沒有結構異常,主要和prostaglandin分泌過多有關係 - Secondary dysmenorrhea
- 有個underlying的原因,導致痛經
- 常見原因包括子宮內膜異位症(endometriosis)、子宮腺肌症(Adenomyosis)、子宮肌瘤(Leiomyoma)、Adnexal tumor、慢性骨盆腔發炎(Chronic PID)等
Primary vs. Secondary的差異
- 25歲後才出現的痛經 (突然開始的)
- 不正常的經血量(合併太多或太少,都要小心)
- 疼痛的位置不在下腹中線
- 合併其他的症狀
- 症狀持續惡化
病史詢問
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L
疼痛的位置→是否在下腹中線? -
Q
疼痛的性質:絞痛、刺痛、悶痛 -
Q
疼痛的嚴重程度:1分不痛,10分最痛,大概幾分
吃止痛藥是否會改善?是否會影響平日上班與生活
疼痛的狀況,是每次差不多?還是越來越厲害? -
O
疼痛開始的時間?是經期後幾天開始疼痛?
痛經大概是甚麼時候開始?初經就有? -
P
什麼狀況會誘發痛經? -
E
做甚麼事情會讓痛經更為嚴重? -
R
做哪些事情會讓痛經緩解? -
A
除了痛經之外,還伴隨哪些症狀?
有沒有經血量大?分泌物?發燒?不孕的問題 -
PH
過去還有哪些病史?有沒有不孕的問題? -
FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症? -
ABC
有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 -
All
對什麼食物藥物過敏?藥物史? -
M
月經史:初期;週期、性質、經血量等 -
B
生產史:G__P__A___、是否有不孕的問題
後續可以安排的檢查
- PE:可以考慮做內診
- 排超音波:腹部;經陰道超音波
治療
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Primary dysmenorrhea
→第一線給NSAIDs
→無效,給口服避孕藥
→一直沒有改善,考慮是否為secondary dysmenorrhea -
Secondary dysmenorrhea→治療原因
- Primary dysmenorrhea