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    痛經(dysmenorrhea)

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      痛經Dysmenorrhea的鑑別診斷

      • Primary dysmenorrhea
        →沒有結構異常,主要和prostaglandin分泌過多有關係
      • Secondary dysmenorrhea
        • 有個underlying的原因,導致痛經
        • 常見原因包括子宮內膜異位症(endometriosis)、子宮腺肌症(Adenomyosis)、子宮肌瘤(Leiomyoma)、Adnexal tumor、慢性骨盆腔發炎(Chronic PID)等

      Primary vs. Secondary的差異

      • 25歲後才出現的痛經 (突然開始的)
      • 不正常的經血量(合併太多或太少,都要小心)
      • 疼痛的位置不在下腹中線
      • 合併其他的症狀
      • 症狀持續惡化

      病史詢問

      • L
        疼痛的位置→是否在下腹中線?

      • Q
        疼痛的性質:絞痛、刺痛、悶痛

      • Q
        疼痛的嚴重程度:1分不痛,10分最痛,大概幾分
        吃止痛藥是否會改善?是否會影響平日上班與生活
        疼痛的狀況,是每次差不多?還是越來越厲害?

      • O
        疼痛開始的時間?是經期後幾天開始疼痛?
        痛經大概是甚麼時候開始?初經就有?

      • P
        什麼狀況會誘發痛經?

      • E
        做甚麼事情會讓痛經更為嚴重?

      • R
        做哪些事情會讓痛經緩解?

      • A
        除了痛經之外,還伴隨哪些症狀?
        有沒有經血量大?分泌物?發燒?不孕的問題

      • PH
        過去還有哪些病史?有沒有不孕的問題?

      • FH
        父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?

      • ABC
        有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

      • All
        對什麼食物藥物過敏?藥物史?

      • M
        月經史:初期;週期、性質、經血量等

      • B
        生產史:G__P__A___、是否有不孕的問題

      後續可以安排的檢查

      • PE:可以考慮做內診
      • 排超音波:腹部;經陰道超音波

      治療

      • Primary dysmenorrhea
        →第一線給NSAIDs
        →無效,給口服避孕藥
        →一直沒有改善,考慮是否為secondary dysmenorrhea

      • Secondary dysmenorrhea→治療原因

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