熱痙攣(febrile convulsion)



  • 起手式

    您好,請問是XXX的爸爸/媽媽嗎?
    我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次來就診是因為?

    LQQOPERA

    • L
      是全身痙攣?還是只有局部的抽動而已?

    • Q
      痙攣的性質?痙攣持續的時間?
      是全身痙攣?還是只有局部的抽動?
      抽動前的狀況,是否有預兆?
      抽動當下意識是否清楚?抽動之後意識狀態?是否有無力?
      請家長描述當時的細節→發紺?眼睛上吊?

    • Q
      近24小時內出現了幾次?

    • O
      哪時出現痙攣的狀況?過去是否有相關的事件出現?幾次?

    • P
      痙攣之前的狀況?是否合併有發燒?意識狀態改變?躁動?

    • E:X

    • R
      痙攣的當下做了那些處置?是否有讓狀況改善?

    • A
      除了痙攣之外,還有哪些伴隨的症狀?
      (1) 3A的狀況:activity?appetite?alert?
      (2) CNS infection:頸部僵硬?意識狀態改變?頭痛?
      (3) Infection focus:咳嗽、痰、腹瀉、躁動、尿濁濁的?疹子?

    • PH
      是否有遺傳性疾病?先天異常?新生兒篩檢狀況?

    • FH
      是否有家族遺傳性的疾病、慢性疾病?
      是否有其他家人也有熱痙攣的病史?

    • BH
      (1) 媽媽的狀況:第幾胎?GPA?產檢的狀況?懷孕期間的狀況?
      (2) 其他小孩是否有遺傳性疾病?
      (3) 出生的狀況:出生的身高/體重;週數;生產方式(NSD or CS)
      (4) 出生後是否有狀況:喘、貧血、發燒、感染等

    • 個人
      (1) 身高/體重:在成長曲線上位在幾個百分位
      (2) 疫苗史:最近是否有打疫苗?
      (3) 是否有食物藥物過敏?用藥的狀況?

    熱痙攣簡介

    (1) 熱痙攣是小孩最常見的convulsion原因,好發於6個月到60個月

    • 分成『simple』和『complex』兩種
    • Simple:持續不超過15分鐘,沒有focal sign,24小時內最多發生一次
    • Complex:>15分鐘;有focal sign、24小時內多次、postictal paresis等
    • 嬰兒的腦部還不成熟,發燒誘發相關因子產生,影響腦部,造成痙攣

    (2) PE:

    • 基本的PE做完,試著找infection focus
    • 中樞神經感染:頸部僵硬、Kernig signs、Brudzinski’s signs
    • NE:確定是否有focal neurological signs

    (3) 處置:

    • 重點:穩定vital signs、找infection focus、排除中樞神經感染
    • 找infection focus:X光、抽血、urine routine、stool routine等
    • simple給支持性治療即可,維持呼吸道通暢
    • 懷疑其他鑑別診斷再做後續檢查

    (4) 預後:

    • simple基本上未來發生癲癇的機會只會高一點點
    • 但是complex未來有癲癇的風險會比較高

    重要鑑別診斷

    • Chills:通常是規律的震動,少影響到顏面及呼吸肌,且很少失去意識
    • 中樞神經感染:
      一定要排除,尤其進展至status epilepticus者要小心
      考慮安排lumbar puncture
    • 基因:Dravet syndrome→SCN1突變,反覆的熱痙攣、發展遲緩

    衛教

    • 這個可能是考點!要注意!

    • 問題1:以後會不會發展成癲癇?
      回答:simple基本上只會高一點點,跟正常人差不多

    • 問題2:在家遇到要怎麼處理
      回答:退燒、維持呼吸道通暢, 千萬不要塞東西到嘴巴!!

    • 問題3:是否會遺傳
      回答:有家族的傾向,但遺傳機轉仍不明

    • 問題4:哪時要送醫?
      回答:持續時間過久、持續高燒不退、focal sign、24小時內反覆發作、劇烈頭痛、頸部僵硬等

    • 問題5:是否要吃抗癲癇藥
      回答:基本上不需要,副作用>好處