熱痙攣(febrile convulsion)
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起手式
您好，請問是XXX的爸爸/媽媽嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次來就診是因為？LQQOPERA
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L
是全身痙攣？還是只有局部的抽動而已？ -
Q
痙攣的性質？痙攣持續的時間？
是全身痙攣？還是只有局部的抽動？
抽動前的狀況，是否有預兆？
抽動當下意識是否清楚？抽動之後意識狀態？是否有無力？
請家長描述當時的細節→發紺？眼睛上吊？ -
Q
近24小時內出現了幾次？ -
O
哪時出現痙攣的狀況？過去是否有相關的事件出現？幾次？ -
P
痙攣之前的狀況？是否合併有發燒？意識狀態改變？躁動？ -
E：X
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R
痙攣的當下做了那些處置？是否有讓狀況改善？ -
A
除了痙攣之外，還有哪些伴隨的症狀？
(1) 3A的狀況：activity？appetite？alert？
(2) CNS infection：頸部僵硬？意識狀態改變？頭痛？
(3) Infection focus：咳嗽、痰、腹瀉、躁動、尿濁濁的？疹子？ -
PH
是否有遺傳性疾病？先天異常？新生兒篩檢狀況？ -
FH
是否有家族遺傳性的疾病、慢性疾病？
是否有其他家人也有熱痙攣的病史？ -
BH
(1) 媽媽的狀況：第幾胎？GPA？產檢的狀況？懷孕期間的狀況？
(2) 其他小孩是否有遺傳性疾病？
(3) 出生的狀況：出生的身高/體重；週數；生產方式(NSD or CS)
(4) 出生後是否有狀況：喘、貧血、發燒、感染等 -
個人
(1) 身高/體重：在成長曲線上位在幾個百分位
(2) 疫苗史：最近是否有打疫苗？
(3) 是否有食物藥物過敏？用藥的狀況？
熱痙攣簡介
(1) 熱痙攣是小孩最常見的convulsion原因，好發於6個月到60個月
- 分成『simple』和『complex』兩種
- Simple：持續不超過15分鐘，沒有focal sign，24小時內最多發生一次
- Complex：>15分鐘；有focal sign、24小時內多次、postictal paresis等
- 嬰兒的腦部還不成熟，發燒誘發相關因子產生，影響腦部，造成痙攣
(2) PE：
- 基本的PE做完，試著找infection focus
- 中樞神經感染：頸部僵硬、Kernig signs、Brudzinski’s signs
- NE：確定是否有focal neurological signs
(3) 處置：
- 重點：穩定vital signs、找infection focus、排除中樞神經感染
- 找infection focus：X光、抽血、urine routine、stool routine等
- simple給支持性治療即可，維持呼吸道通暢
- 懷疑其他鑑別診斷再做後續檢查
(4) 預後：
- simple基本上未來發生癲癇的機會只會高一點點
- 但是complex未來有癲癇的風險會比較高
重要鑑別診斷
- Chills：通常是規律的震動，少影響到顏面及呼吸肌，且很少失去意識
- 中樞神經感染：
一定要排除，尤其進展至status epilepticus者要小心
考慮安排lumbar puncture - 基因：Dravet syndrome→SCN1突變，反覆的熱痙攣、發展遲緩
衛教
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這個可能是考點！要注意！
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問題1：以後會不會發展成癲癇？
回答：simple基本上只會高一點點，跟正常人差不多 -
問題2：在家遇到要怎麼處理
回答：退燒、維持呼吸道通暢， 千萬不要塞東西到嘴巴！！ -
問題3：是否會遺傳
回答：有家族的傾向，但遺傳機轉仍不明 -
問題4：哪時要送醫？
回答：持續時間過久、持續高燒不退、focal sign、24小時內反覆發作、劇烈頭痛、頸部僵硬等 -
問題5：是否要吃抗癲癇藥
回答：基本上不需要，副作用>好處
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