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    熱痙攣(febrile convulsion)

    搶救OSCE大作戰
    osce小兒 小兒神經科 小兒科 搶救osce大作戰 熱痙攣
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      起手式

      您好,請問是XXX的爸爸/媽媽嗎?
      我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次來就診是因為?

      LQQOPERA

      • L
        是全身痙攣?還是只有局部的抽動而已?

      • Q
        痙攣的性質?痙攣持續的時間?
        是全身痙攣?還是只有局部的抽動?
        抽動前的狀況,是否有預兆?
        抽動當下意識是否清楚?抽動之後意識狀態?是否有無力?
        請家長描述當時的細節→發紺?眼睛上吊?

      • Q
        近24小時內出現了幾次?

      • O
        哪時出現痙攣的狀況?過去是否有相關的事件出現?幾次?

      • P
        痙攣之前的狀況?是否合併有發燒?意識狀態改變?躁動?

      • E:X

      • R
        痙攣的當下做了那些處置?是否有讓狀況改善?

      • A
        除了痙攣之外,還有哪些伴隨的症狀?
        (1) 3A的狀況:activity?appetite?alert?
        (2) CNS infection:頸部僵硬?意識狀態改變?頭痛?
        (3) Infection focus:咳嗽、痰、腹瀉、躁動、尿濁濁的?疹子?

      • PH
        是否有遺傳性疾病?先天異常?新生兒篩檢狀況?

      • FH
        是否有家族遺傳性的疾病、慢性疾病?
        是否有其他家人也有熱痙攣的病史?

      • BH
        (1) 媽媽的狀況:第幾胎?GPA?產檢的狀況?懷孕期間的狀況?
        (2) 其他小孩是否有遺傳性疾病?
        (3) 出生的狀況:出生的身高/體重;週數;生產方式(NSD or CS)
        (4) 出生後是否有狀況:喘、貧血、發燒、感染等

      • 個人
        (1) 身高/體重:在成長曲線上位在幾個百分位
        (2) 疫苗史:最近是否有打疫苗?
        (3) 是否有食物藥物過敏?用藥的狀況?

      熱痙攣簡介

      (1) 熱痙攣是小孩最常見的convulsion原因,好發於6個月到60個月

      • 分成『simple』和『complex』兩種
      • Simple:持續不超過15分鐘,沒有focal sign,24小時內最多發生一次
      • Complex:>15分鐘;有focal sign、24小時內多次、postictal paresis等
      • 嬰兒的腦部還不成熟,發燒誘發相關因子產生,影響腦部,造成痙攣

      (2) PE:

      • 基本的PE做完,試著找infection focus
      • 中樞神經感染:頸部僵硬、Kernig signs、Brudzinski’s signs
      • NE:確定是否有focal neurological signs

      (3) 處置:

      • 重點:穩定vital signs、找infection focus、排除中樞神經感染
      • 找infection focus:X光、抽血、urine routine、stool routine等
      • simple給支持性治療即可,維持呼吸道通暢
      • 懷疑其他鑑別診斷再做後續檢查

      (4) 預後:

      • simple基本上未來發生癲癇的機會只會高一點點
      • 但是complex未來有癲癇的風險會比較高

      重要鑑別診斷

      • Chills:通常是規律的震動,少影響到顏面及呼吸肌,且很少失去意識
      • 中樞神經感染:
        一定要排除,尤其進展至status epilepticus者要小心
        考慮安排lumbar puncture
      • 基因:Dravet syndrome→SCN1突變,反覆的熱痙攣、發展遲緩

      衛教

      • 這個可能是考點!要注意!

      • 問題1:以後會不會發展成癲癇?
        回答:simple基本上只會高一點點,跟正常人差不多

      • 問題2:在家遇到要怎麼處理
        回答:退燒、維持呼吸道通暢, 千萬不要塞東西到嘴巴!!

      • 問題3:是否會遺傳
        回答:有家族的傾向,但遺傳機轉仍不明

      • 問題4:哪時要送醫?
        回答:持續時間過久、持續高燒不退、focal sign、24小時內反覆發作、劇烈頭痛、頸部僵硬等

      • 問題5:是否要吃抗癲癇藥
        回答:基本上不需要,副作用>好處

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