下消化道出血/血便

[TinyNotes]

起手式

您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？

基本的LQQOPERA和問題

• L
  您說大便中有血，確定是從肛門來的？(排除血尿/月經)
  用衛生紙擦拭的時候會不會有血？
  肛門口有沒有摸到東西(痔瘡)

• Q
  出血的時候會不會痛？大便的顏色和性質？

• Q
  出血大約多少？只有衛生紙上有？還是整個馬桶都是？

• O
  哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？

• P
  這次大便流血有沒有特別的誘發因子？便祕？

• E
  有甚麼樣的狀況，會讓大便出血更為嚴重？

• R
  現在還有在流血嗎？是自己止住的嗎？

• A
  除了大便出血之外，還有沒有其他伴隨的症狀？
  感染性大腸疾病→發燒、腹痛；發炎性→慢性腹瀉
  大腸癌→大便習慣改變、體重減輕、倦怠

• PH
  過去還有哪些病史？有沒有開過刀？
  最近有沒有做過大腸鏡？

• FH
  父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？

• ABC
  有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

• All
  對什麼食物藥物過敏？
  有沒有在使用抗凝血劑或是相關藥物？

• TOCC
  如果懷疑是感染性的大腸疾病，可以詢問！！
  旅遊史？什麼職業？有沒有接觸過類似症狀的人？
  家人或同事是否有類似症狀？

下消化道出血的鑑別診斷

• 肛門疾患：包括痔瘡、肛裂等都有可能 (年輕人常見原因)

  • 如果是外痔，通常可以摸得到，而且會痛
  • 內痔則通常不太會痛，產生的是無痛性出血
  • 肛裂是肛門的裂傷，通常也會痛，也和便秘有所關聯性
  • 基本上檢查肛門和做個DRE就能夠有答案

• 大腸出血的可能性

  • 憩室疾病：diverticulosis (最常見的LGI原因)
  • 血管疾病：血管增生、缺血性大腸疾病、放射線導致
  • 發炎：
    →inflammatory bowel disease→經常合併慢性腹瀉的狀況
    →infectious colitis→感染造成的大腸發炎
  • 腫瘤：大腸癌→排便習慣改變

• 只要看到出血→反射性去問『是否有再用抗凝血劑？抗血小板藥物？』

PE

• 先看vital signs→怕造成hypovolemia→問會不會喘？暈眩？不舒服？

• 腹部PE要做

• DRE可以做 (看有沒有模具？)

後續的檢查與處置

• DRE、抽血、考慮留個stool、大腸鏡等