下消化道出血/血便
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起手式
您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？基本的LQQOPERA和問題
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L
您說大便中有血，確定是從肛門來的？(排除血尿/月經)
用衛生紙擦拭的時候會不會有血？
肛門口有沒有摸到東西(痔瘡) -
Q
出血的時候會不會痛？大便的顏色和性質？ -
Q
出血大約多少？只有衛生紙上有？還是整個馬桶都是？ -
O
哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？ -
P
這次大便流血有沒有特別的誘發因子？便祕？ -
E
有甚麼樣的狀況，會讓大便出血更為嚴重？ -
R
現在還有在流血嗎？是自己止住的嗎？ -
A
除了大便出血之外，還有沒有其他伴隨的症狀？
感染性大腸疾病→發燒、腹痛；發炎性→慢性腹瀉
大腸癌→大便習慣改變、體重減輕、倦怠 -
PH
過去還有哪些病史？有沒有開過刀？
最近有沒有做過大腸鏡？ -
FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ -
ABC
有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 -
All
對什麼食物藥物過敏？
有沒有在使用抗凝血劑或是相關藥物？ -
TOCC
如果懷疑是感染性的大腸疾病，可以詢問！！
旅遊史？什麼職業？有沒有接觸過類似症狀的人？
家人或同事是否有類似症狀？
下消化道出血的鑑別診斷
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肛門疾患：包括痔瘡、肛裂等都有可能 (年輕人常見原因)
- 如果是外痔，通常可以摸得到，而且會痛
- 內痔則通常不太會痛，產生的是無痛性出血
- 肛裂是肛門的裂傷，通常也會痛，也和便秘有所關聯性
- 基本上檢查肛門和做個DRE就能夠有答案
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大腸出血的可能性
- 憩室疾病：diverticulosis (最常見的LGI原因)
- 血管疾病：血管增生、缺血性大腸疾病、放射線導致
- 發炎：
→inflammatory bowel disease→經常合併慢性腹瀉的狀況
→infectious colitis→感染造成的大腸發炎 - 腫瘤：大腸癌→排便習慣改變
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只要看到出血→反射性去問『是否有再用抗凝血劑？抗血小板藥物？』
PE
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先看vital signs→怕造成hypovolemia→問會不會喘？暈眩？不舒服？
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腹部PE要做
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DRE可以做 (看有沒有模具？)
後續的檢查與處置
- DRE、抽血、考慮留個stool、大腸鏡等
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