下消化道出血/血便


  • administrators

    起手式

    您好,請問是XX先生/小姐嗎?
    我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?

    基本的LQQOPERA和問題

    • L
      您說大便中有血,確定是從肛門來的?(排除血尿/月經)
      用衛生紙擦拭的時候會不會有血?
      肛門口有沒有摸到東西(痔瘡)

    • Q
      出血的時候會不會痛?大便的顏色和性質?

    • Q
      出血大約多少?只有衛生紙上有?還是整個馬桶都是?

    • O
      哪時開始有這樣的狀況?以前有沒有類似的經驗?

    • P
      這次大便流血有沒有特別的誘發因子?便祕?

    • E
      有甚麼樣的狀況,會讓大便出血更為嚴重?

    • R
      現在還有在流血嗎?是自己止住的嗎?

    • A
      除了大便出血之外,還有沒有其他伴隨的症狀?
      感染性大腸疾病→發燒、腹痛;發炎性→慢性腹瀉
      大腸癌→大便習慣改變、體重減輕、倦怠

    • PH
      過去還有哪些病史?有沒有開過刀?
      最近有沒有做過大腸鏡?

    • FH
      父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?

    • ABC
      有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

    • All
      對什麼食物藥物過敏?
      有沒有在使用抗凝血劑或是相關藥物?

    • TOCC
      如果懷疑是感染性的大腸疾病,可以詢問!!
      旅遊史?什麼職業?有沒有接觸過類似症狀的人?
      家人或同事是否有類似症狀?

    下消化道出血的鑑別診斷

    • 肛門疾患:包括痔瘡、肛裂等都有可能 (年輕人常見原因)

      • 如果是外痔,通常可以摸得到,而且會痛
      • 內痔則通常不太會痛,產生的是無痛性出血
      • 肛裂是肛門的裂傷,通常也會痛,也和便秘有所關聯性
      • 基本上檢查肛門和做個DRE就能夠有答案
    • 大腸出血的可能性

      • 憩室疾病:diverticulosis (最常見的LGI原因)
      • 血管疾病:血管增生、缺血性大腸疾病、放射線導致
      • 發炎:
        →inflammatory bowel disease→經常合併慢性腹瀉的狀況
        →infectious colitis→感染造成的大腸發炎
      • 腫瘤:大腸癌→排便習慣改變
    • 只要看到出血→反射性去問『是否有再用抗凝血劑?抗血小板藥物?』

    PE

    • 先看vital signs→怕造成hypovolemia→問會不會喘?暈眩?不舒服?

    • 腹部PE要做

    • DRE可以做 (看有沒有模具?)

    後續的檢查與處置

    • DRE、抽血、考慮留個stool、大腸鏡等