下消化道出血/血便
-
起手式
您好,請問是XX先生/小姐嗎?
我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?基本的LQQOPERA和問題
-
L
您說大便中有血,確定是從肛門來的?(排除血尿/月經)
用衛生紙擦拭的時候會不會有血?
肛門口有沒有摸到東西(痔瘡) -
Q
出血的時候會不會痛?大便的顏色和性質? -
Q
出血大約多少?只有衛生紙上有?還是整個馬桶都是? -
O
哪時開始有這樣的狀況?以前有沒有類似的經驗? -
P
這次大便流血有沒有特別的誘發因子?便祕? -
E
有甚麼樣的狀況,會讓大便出血更為嚴重? -
R
現在還有在流血嗎?是自己止住的嗎? -
A
除了大便出血之外,還有沒有其他伴隨的症狀?
感染性大腸疾病→發燒、腹痛;發炎性→慢性腹瀉
大腸癌→大便習慣改變、體重減輕、倦怠 -
PH
過去還有哪些病史?有沒有開過刀?
最近有沒有做過大腸鏡? -
FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症? -
ABC
有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 -
All
對什麼食物藥物過敏?
有沒有在使用抗凝血劑或是相關藥物? -
TOCC
如果懷疑是感染性的大腸疾病,可以詢問!!
旅遊史?什麼職業?有沒有接觸過類似症狀的人?
家人或同事是否有類似症狀?
下消化道出血的鑑別診斷
-
肛門疾患:包括痔瘡、肛裂等都有可能 (年輕人常見原因)
- 如果是外痔,通常可以摸得到,而且會痛
- 內痔則通常不太會痛,產生的是無痛性出血
- 肛裂是肛門的裂傷,通常也會痛,也和便秘有所關聯性
- 基本上檢查肛門和做個DRE就能夠有答案
-
大腸出血的可能性
- 憩室疾病:diverticulosis (最常見的LGI原因)
- 血管疾病:血管增生、缺血性大腸疾病、放射線導致
- 發炎:
→inflammatory bowel disease→經常合併慢性腹瀉的狀況
→infectious colitis→感染造成的大腸發炎 - 腫瘤:大腸癌→排便習慣改變
-
只要看到出血→反射性去問『是否有再用抗凝血劑?抗血小板藥物?』
PE
-
先看vital signs→怕造成hypovolemia→問會不會喘?暈眩?不舒服?
-
腹部PE要做
-
DRE可以做 (看有沒有模具?)
後續的檢查與處置
- DRE、抽血、考慮留個stool、大腸鏡等
-