發燒(fever)
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(Image Courtesy: Ankarino)起手式
您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？基本的LQQOPERA和問題
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L：X
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Q
燒的性質為何？是整天燒？一陣一陣燒？半夜燒？ -
Q
發燒到幾度？低燒還是高燒？ -
O
哪時開始發燒？持續多久了？ -
P
什麼時候會發燒？有沒有特定的誘發因子？ -
E
做甚麼事情會讓發燒更為嚴重？ -
R
做甚麼事情後，會讓發燒改善？
有沒有去其他診所看過？吃過退燒藥嗎？ -
A
除了發燒之外，還伴隨哪些症狀？ (找Focus)
咳嗽？痰？腹瀉腹痛？尿尿痛？腰痛？傷口？疹子？
嘴巴有沒有潰瘍？夜間盜汗？體重減輕？關節疼痛？
有沒有發冷發抖？發冷到甚麼程度？ (Chills) -
PH
過去還有哪些病史？ -
FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ -
ABC
有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 -
All
對什麼食物藥物過敏？最近是否有服用新的藥物？ -
TOCC
發燒懷疑感染，一定要詢問！！
旅遊史？什麼職業？有沒有接觸過類似症狀的人？
家人或同事是否有類似症狀？
發燒的鑑別診斷
(1) 發燒的原因百百種，但在臨床上最為常見的還是感染症
- 重點：從頭看到腳，每個地方都不放過
- PE：
- 全部都要看仔細
- 腦膜炎：頸部僵硬、頭痛、噁心嘔吐、kernig sign、brudzinski sign
- 嘴巴：看口腔內有沒有abscess
- 心音：有沒有murmur，小心infective endocarditis
- 呼吸音：看有沒有呼吸音的變化、rales、wheezing等
- 腹腔內感染：是否有腹痛、排便狀況等
- 泌尿道感染：是否會腰痛、下泌尿道症狀等
- 全身上下看有沒有傷口、褥瘡等、肛門附近有沒有abscess
- 是否有不正常的分泌物→STD的可能性
(2) 如果是在不明熱的狀態下，考慮到一些比較少見的可能性
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不明熱的定義：
多次發燒超過38.3度，持續超過3周，住院一周仍然找不到原因 -
不明熱的常見鑑別診斷
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感染：TB、膿瘍、骨髓炎、心內膜炎等
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癌症：Lymphoma、Leukemia、RCC、HCC等
(B symptoms：體重減輕(6個月掉>10%)、發燒、夜間盜汗) -
自體免疫疾病：Adult onset Still’s disease (AOSD)、血管炎等
(AOSD→一發燒就起鮭魚色疹、關節疼痛等症狀) -
藥物：藥物反應所產生的發燒(Drug fever)
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PE
- 全身都要看→是否有傷口？疹子？關節腫脹？
- HEENT：口腔和耳朵記得要看→是否有膿瘍？潰瘍？積液？
- 心音、呼吸音要聽
- 腹部：是否有壓痛？腸音狀況？
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