發燒(fever)



  • alt text
    (Image Courtesy: Ankarino)

    起手式

    您好,請問是XX先生/小姐嗎?
    我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?

    基本的LQQOPERA和問題

    • L:X

    • Q
      燒的性質為何?是整天燒?一陣一陣燒?半夜燒?

    • Q
      發燒到幾度?低燒還是高燒?

    • O
      哪時開始發燒?持續多久了?

    • P
      什麼時候會發燒?有沒有特定的誘發因子?

    • E
      做甚麼事情會讓發燒更為嚴重?

    • R
      做甚麼事情後,會讓發燒改善?
      有沒有去其他診所看過?吃過退燒藥嗎?

    • A
      除了發燒之外,還伴隨哪些症狀? (找Focus)
      咳嗽?痰?腹瀉腹痛?尿尿痛?腰痛?傷口?疹子?
      嘴巴有沒有潰瘍?夜間盜汗?體重減輕?關節疼痛?
      有沒有發冷發抖?發冷到甚麼程度? (Chills)

    • PH
      過去還有哪些病史?

    • FH
      父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?

    • ABC
      有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

    • All
      對什麼食物藥物過敏?最近是否有服用新的藥物?

    • TOCC
      發燒懷疑感染,一定要詢問!!
      旅遊史?什麼職業?有沒有接觸過類似症狀的人?
      家人或同事是否有類似症狀?

    發燒的鑑別診斷

    (1) 發燒的原因百百種,但在臨床上最為常見的還是感染症

    • 重點:從頭看到腳,每個地方都不放過
    • PE:
      • 全部都要看仔細
      • 腦膜炎:頸部僵硬、頭痛、噁心嘔吐、kernig sign、brudzinski sign
      • 嘴巴:看口腔內有沒有abscess
      • 心音:有沒有murmur,小心infective endocarditis
      • 呼吸音:看有沒有呼吸音的變化、rales、wheezing等
      • 腹腔內感染:是否有腹痛、排便狀況等
      • 泌尿道感染:是否會腰痛、下泌尿道症狀等
      • 全身上下看有沒有傷口、褥瘡等、肛門附近有沒有abscess
      • 是否有不正常的分泌物→STD的可能性

    (2) 如果是在不明熱的狀態下,考慮到一些比較少見的可能性

    • 不明熱的定義:
      多次發燒超過38.3度,持續超過3周,住院一周仍然找不到原因

    • 不明熱的常見鑑別診斷

      • 感染:TB、膿瘍、骨髓炎、心內膜炎等

      • 癌症:Lymphoma、Leukemia、RCC、HCC等
        (B symptoms:體重減輕(6個月掉>10%)、發燒、夜間盜汗)

      • 自體免疫疾病:Adult onset Still’s disease (AOSD)、血管炎等
        (AOSD→一發燒就起鮭魚色疹、關節疼痛等症狀)

      • 藥物:藥物反應所產生的發燒(Drug fever)

    PE

    • 全身都要看→是否有傷口?疹子?關節腫脹?
    • HEENT:口腔和耳朵記得要看→是否有膿瘍?潰瘍?積液?
    • 心音、呼吸音要聽
    • 腹部:是否有壓痛?腸音狀況?