胸痛(chest pain)
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起手式
您好,請問是XX先生/小姐嗎?
我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?基本的LQQOPERA和問題
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L
請問您胸悶胸痛的位置在哪裡呢?
是一個痛點?還是一片?有沒有辦法確切指出位置? -
Q
胸悶胸痛的性質?
是刺痛?撕裂痛?悶痛?石頭壓住的不舒服? -
Q
若1分是不會痛,10分是最痛,你的疼痛大概有幾分 -
O
哪時開始出現胸悶胸痛的狀況?
以前有沒有類似的狀況發生? -
P
這次/過去的胸悶胸痛發生前,通常在做甚麼事情呢?
是在活動?休息?吃飯?有沒有特定的誘發因子?
發生前是否有感染? -
E
胸悶發生後,做甚麼事情會讓症狀更為嚴重?
咳嗽會更痛嗎?變換姿勢會更痛嗎? -
R
現在還會悶痛嗎?做甚麼事情會讓症狀比較改善?
休息會比較好嗎?和姿勢有關係嗎? -
A
除了胸悶胸痛之外,還有沒有其他伴隨的症狀?
喘?轉移痛(下巴、肩膀)?疹子?前胸痛到背後?
有沒有下肢腫?DVT?酸嘔感? -
PH
過去還有哪些病史?有沒有開過刀? -
FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?
是否有CAD病史?幾歲得到? -
ABC
有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 -
All
對什麼食物藥物過敏?目前的用藥狀況? -
TOCC
若懷疑和傳染病有關再問
胸悶胸痛的鑑別診斷
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我自己比較喜歡由外往內,不同器官及系統來思考
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皮膚
傷口、帶狀皰疹→記得要把衣服掀起來看,才不會漏掉 -
骨骼肌肉
肌肉筋膜疼痛、創傷、肋骨骨折、纖維肌痛症(fibromyalgia)
常見的原因,痛點通常可以明確定位 -
心臟
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Angina
石頭緊壓住胸口、運動時誘發、休息時改善
持續時間數分鐘,可能有轉移痛(到下巴、肩膀) -
Acute coronary syndrome (ACS)
症狀持續,儘管在休息的時候也可能出現、不容易緩解
懷疑ACS要趕快處置,若是STEMI要緊急做cath -
Aortic dissection主動脈剝離
前胸痛到後背、撕裂般的劇痛、CXR可能看到縱膈腔widening -
心包膜炎/心肌炎 Pericarditis/ myopericarditis
心包膜內出現發炎,出現類似pleuritic pain,坐起來/前傾會改善
可能和藥物/自體免疫/感染/癌症有關連性
EKG:widespread ST elevation
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肺臟
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Pulmonary embolism (PE)
症狀:肋膜性胸痛、喘、咳嗽、可能有DVT -
Pneumothorax氣胸
症狀:突發性的肋膜性胸痛、喘、呼吸音下降
如果血壓不穩→可能到tension pneumothorax的情況 -
其他:肋膜炎、氣喘/COPD急性發作、惡性腫瘤等
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腸胃道
→胃潰瘍、胃食道逆流、食道發炎穿孔、食道炎等 -
Psychogenic
→恐慌症、憂鬱症、身體化症狀somatization等
CAD的危險因子
高血壓、抽菸、低HDL、糖尿病
家族中有年輕CAD:男性一等親<55歲;女性一等親<65歲出現PE
- 先看vital signs→確定vital signs是否穩定?擔心ACS就要跑流程
- 基本的心音和呼吸音要聽
- 皮膚有沒有傷口或瘀青/有沒有疹子
- 看是否有下肢腫的狀況(HF、DVT等)
後續的檢查與處置
- 做EKG、抽血(含cardiac enzyme)、照X光等
- 依照可能的鑑別診斷,安排相對應的檢查
- 會死人的要趕快排除掉!!!!!!!
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