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    胸痛(chest pain)

    搶救OSCE大作戰
    osce內科 心臟科 搶救osce大作戰 胸痛chestpain
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      起手式

      您好,請問是XX先生/小姐嗎?
      我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?

      基本的LQQOPERA和問題

      • L
        請問您胸悶胸痛的位置在哪裡呢?
        是一個痛點?還是一片?有沒有辦法確切指出位置?

      • Q
        胸悶胸痛的性質?
        是刺痛?撕裂痛?悶痛?石頭壓住的不舒服?

      • Q
        若1分是不會痛,10分是最痛,你的疼痛大概有幾分

      • O
        哪時開始出現胸悶胸痛的狀況?
        以前有沒有類似的狀況發生?

      • P
        這次/過去的胸悶胸痛發生前,通常在做甚麼事情呢?
        是在活動?休息?吃飯?有沒有特定的誘發因子?
        發生前是否有感染?

      • E
        胸悶發生後,做甚麼事情會讓症狀更為嚴重?
        咳嗽會更痛嗎?變換姿勢會更痛嗎?

      • R
        現在還會悶痛嗎?做甚麼事情會讓症狀比較改善?
        休息會比較好嗎?和姿勢有關係嗎?

      • A
        除了胸悶胸痛之外,還有沒有其他伴隨的症狀?
        喘?轉移痛(下巴、肩膀)?疹子?前胸痛到背後?
        有沒有下肢腫?DVT?酸嘔感?

      • PH
        過去還有哪些病史?有沒有開過刀?

      • FH
        父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?
        是否有CAD病史?幾歲得到?

      • ABC
        有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

      • All
        對什麼食物藥物過敏?目前的用藥狀況?

      • TOCC
        若懷疑和傳染病有關再問

      胸悶胸痛的鑑別診斷

      • 我自己比較喜歡由外往內,不同器官及系統來思考

      • 皮膚
        傷口、帶狀皰疹→記得要把衣服掀起來看,才不會漏掉

      • 骨骼肌肉
        肌肉筋膜疼痛、創傷、肋骨骨折、纖維肌痛症(fibromyalgia)
        常見的原因,痛點通常可以明確定位

      • 心臟

        • Angina
          石頭緊壓住胸口、運動時誘發、休息時改善
          持續時間數分鐘,可能有轉移痛(到下巴、肩膀)

        • Acute coronary syndrome (ACS)
          症狀持續,儘管在休息的時候也可能出現、不容易緩解
          懷疑ACS要趕快處置,若是STEMI要緊急做cath

        • Aortic dissection主動脈剝離
          前胸痛到後背、撕裂般的劇痛、CXR可能看到縱膈腔widening

        • 心包膜炎/心肌炎 Pericarditis/ myopericarditis
          心包膜內出現發炎,出現類似pleuritic pain,坐起來/前傾會改善
          可能和藥物/自體免疫/感染/癌症有關連性
          EKG:widespread ST elevation

      • 肺臟

        • Pulmonary embolism (PE)
          症狀:肋膜性胸痛、喘、咳嗽、可能有DVT

        • Pneumothorax氣胸
          症狀:突發性的肋膜性胸痛、喘、呼吸音下降
          如果血壓不穩→可能到tension pneumothorax的情況

        • 其他:肋膜炎、氣喘/COPD急性發作、惡性腫瘤等

      • 腸胃道
        →胃潰瘍、胃食道逆流、食道發炎穿孔、食道炎等

      • Psychogenic
        →恐慌症、憂鬱症、身體化症狀somatization等

      CAD的危險因子

      高血壓、抽菸、低HDL、糖尿病
      家族中有年輕CAD:男性一等親<55歲;女性一等親<65歲出現

      PE

      • 先看vital signs→確定vital signs是否穩定?擔心ACS就要跑流程
      • 基本的心音和呼吸音要聽
      • 皮膚有沒有傷口或瘀青/有沒有疹子
      • 看是否有下肢腫的狀況(HF、DVT等)

      後續的檢查與處置

      • 做EKG、抽血(含cardiac enzyme)、照X光等
      • 依照可能的鑑別診斷,安排相對應的檢查
      • 會死人的要趕快排除掉!!!!!!!
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