婦產科的病史詢問與理學檢查
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起手式
您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？問診
- 根據其問題，問LQQOPERA
- 基本的過去病史、開刀史、家族史、抽菸喝酒嚼檳榔、過敏史？用藥？
婦產科題目要特別詢問的問題
(1) 月經史
- 初經史：第一次出現月經的時候
- 月經的週期：包括duration和interval
- 月經的性質、量：換幾次衛生棉？量多還是少？血塊？
- 經痛的狀況：嚴重程度？吃止痛藥效果？
- 上一次月經的時間
- 若已經停經婦女，則要問哪時停經？有無補充賀爾蒙？
(2) 生產史
- 過去曾有懷過幾胎？總共生幾個？足月？早產？流產？死胎？
自然產？剖腹產？ - 小孩的狀況？出生體重？是否有遺傳性疾病？
(3) 一般婦科
- 過去是否有定期做子宮頸抹片、乳房攝影檢查？檢查結果？
- 是否有分泌物、味道等狀況
(4) 性生活史
- 依照狀況及必要性詢問(其實男女都該問，不應該只有婦產科而已)
- 如果沒有性經驗，不應做內診(在此的性經驗定義為有插入性的性行為)
- 目前的伴侶狀況：性別/關係(結婚？交往？)/避孕的措施/性伴侶人數
(5) 懷孕狀況
- 如果是孕婦題，除了上述問題，還需要額外再加問其他問題
- 過去懷胎狀況G____P____A____都要問
- 最後一次月經的時間(LMP)
- 預產期時間(EDC：LMP的月數加9，天數加7→按週數調整)
- 產檢的狀況：血型？感染？妊娠併發症？(GDM、高血壓等)
胎兒的狀況？是否有異常？ - 是否有使用安胎藥物
(6) 產後注意事項
- 如果是產後併發症，除了上述問題外，還需要加問
- 胎兒生產的日期、週數、性別、體重
- 生產過程：自然產？剖腹產？是否催生？破水後多久生產？難產？
是否用產鉗？ - 會陰裂傷的狀況？產後併發症：出血、感染
理學檢查：內診應該會考
- 做之前要先『洗手』，並『請護理師在場陪同』
並assure病人不要緊張，有任何不舒服隨時說 - 如果是女性腹痛→腹部的理學檢查也要記得做喔！
- 內診的禁忌症：沒有性經驗
- 內診的進行
- 視診：外生殖器外觀是否正常？是否有硬塊？傷口？
- 使用鴨嘴Speculum：
→選擇合適大小的鴨嘴、並用沾點水稍微潤滑一下
→放入陰道後，確認陰道內部、子宮頸的狀況
→動作要輕柔，收起來時記得要小心不要夾到了 - Bimanual examination
→放入慣用手的食指與中指，將子宮往上抬，同時手向下壓
→評估子宮的大小？是否有硬塊？
→檢查完子宮後，檢查兩側的adnexa - Rectovaginal examination
→這個應該不會考吧，如果真得要做，記得要和病人講清楚
子宮頸抹片
- 做之前洗手、徵求病人同意、並請護理師陪同
- 放入鴨嘴，讓子宮頸出現在視野中
- 使用刷子/木板，繞著子宮頸轉幾圈
- 最後將取下的樣本固定
- 各家醫院的取樣方式不同，所以樣本固定方式也有所差異
一定要知道自家醫院的流程是如何進行的
參考影片