多尿(polyuria)/頻尿(frequency)


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    起手式

    您好,請問是XXX先生/小姐嗎
    我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?

    基本的LQQOPERA和問題

    • L:X

    • Q
      尿液的顏色?澄清的?還是濁濁的?是否帶有血絲?

    • Q
      一天尿量大概多少?一天排尿的次數大約多少?
      每次的尿量大約多少?一天喝的水大約多少?
      (先區分患者是『多尿』還是『頻尿』)

    • O
      哪時開始有這樣的狀況?以前有沒有類似的經驗?

    • P
      這次多尿有沒有特別的誘發因子?
      有沒有很常憋尿?平常喝水的量多嗎?

    • E
      有甚麼樣的狀況,會讓多尿的狀況更為嚴重?

    • R
      現在尿量/次數還是很多嗎?水喝少一點有沒有改善?

    • A
      除了多尿之外,還有沒有其他伴隨的症狀?
      (看上述題目的走向,到底是尿量多?還是只是頻尿?)
      (1) 多尿的方向(一天尿量>3000cc)

      • 脫水:心跳快、黏膜乾、姿勢性低血壓等
      • 中樞性尿崩症:通常和pituitary受損有關
      • 腎源性尿崩症:藥物史
      • 原發性多飲症:過去有精神疾病史、中年女性較多
      • Osmotic:糖尿病、吃多喝多尿多

      (2) 頻尿的方向(每天尿很多次,但是總量並不多)

      • 為下泌尿道的症狀(LUTS):含頻尿、尿急、夜尿等
      • 可能的成因
        (a) 泌尿道感染:發燒、flank pain等
        (b) 懷孕:懷胎幾周?懷胎前是否有狀況?
        (c) 過動性膀胱:有urge incontinence
        (d) 間質性膀胱炎:骨盆腔疼痛、性交疼痛
        (e) 應力性尿失禁:咳嗽、大笑就漏尿
        (f) 脫垂:下墜感、尿不乾淨、甚至掉出來
        (g) 神經的問題:是否合併其他neurologic signs
    • PH
      過去還有哪些病史?有沒有開過刀?精神疾病?
      過去懷幾胎?G__P__A__?

    • FH
      父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?

    • ABC
      有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

    • All
      對什麼食物藥物過敏?目前的藥物清單?
      是否有藥物濫用史?(拉K)

    • TOCC:X

    多尿的鑑別診斷

    • 中樞性尿崩症:通常和腦垂腺創傷、手術、缺氧等有關係
    • 腎源性尿崩症:要注意藥物史(遺傳性、鋰鹽)
    • 原發性多飲症:在中年女性較多,常合併其他精神疾病
    • Osmotic造成的多尿:糖尿病(吃多喝多尿多、體重減輕)

    下泌尿道症狀(LUTS)的鑑別診斷

    (1) 儲尿症狀:尿液還在膀胱時期所出現的症狀

    • 包括失禁、頻尿、夜尿、尿床等
    • 原因:泌尿道感染、懷孕、過動性膀胱、間質性膀胱炎、尿失禁
      多發性硬化症、脫垂、腫瘤等

    (2) 排尿症狀:排尿過程中所出現的症狀

    • 包括尿得慢、斷斷續續、滴滴答答等
    • 膀胱收縮無力、出口阻塞(含BPH、狹窄)、尿道炎

    (3) 排尿後症狀:尿完後覺得尿不乾淨

    多尿的檢查與處置

    • 先確定是否有脫水的狀況
    • PE:黏膜、capillary refill time(正常小於2秒)、姿勢性低血壓、skin turgor
      檢查是否有其他hypopituitarism的問題、意識狀態
    • 後續檢查:抽血、尿液osmolarity、給DDAVP後的反應

    下泌尿道的檢查與處置

    • PE:
      敲CV angle
      懷疑脫垂、應力性尿失禁→檢視生殖道、是否有脫垂
    • 後續安排的檢查:抽血、驗尿、尿路動力學檢查、膀胱鏡等