多尿(polyuria)/頻尿(frequency)
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起手式
您好，請問是XXX先生/小姐嗎
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？基本的LQQOPERA和問題
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L：X
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Q
尿液的顏色？澄清的？還是濁濁的？是否帶有血絲？ -
Q
一天尿量大概多少？一天排尿的次數大約多少？
每次的尿量大約多少？一天喝的水大約多少？
(先區分患者是『多尿』還是『頻尿』) -
O
哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？ -
P
這次多尿有沒有特別的誘發因子？
有沒有很常憋尿？平常喝水的量多嗎？ -
E
有甚麼樣的狀況，會讓多尿的狀況更為嚴重？ -
R
現在尿量/次數還是很多嗎？水喝少一點有沒有改善？ -
A
除了多尿之外，還有沒有其他伴隨的症狀？
(看上述題目的走向，到底是尿量多？還是只是頻尿？)
(1) 多尿的方向(一天尿量>3000cc)- 脫水：心跳快、黏膜乾、姿勢性低血壓等
- 中樞性尿崩症：通常和pituitary受損有關
- 腎源性尿崩症：藥物史
- 原發性多飲症：過去有精神疾病史、中年女性較多
- Osmotic：糖尿病、吃多喝多尿多
(2) 頻尿的方向(每天尿很多次，但是總量並不多)
- 為下泌尿道的症狀(LUTS)：含頻尿、尿急、夜尿等
- 可能的成因
(a) 泌尿道感染：發燒、flank pain等
(b) 懷孕：懷胎幾周？懷胎前是否有狀況？
(c) 過動性膀胱：有urge incontinence
(d) 間質性膀胱炎：骨盆腔疼痛、性交疼痛
(e) 應力性尿失禁：咳嗽、大笑就漏尿
(f) 脫垂：下墜感、尿不乾淨、甚至掉出來
(g) 神經的問題：是否合併其他neurologic signs
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PH
過去還有哪些病史？有沒有開過刀？精神疾病？
過去懷幾胎？G__P__A__？ -
FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ -
ABC
有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 -
All
對什麼食物藥物過敏？目前的藥物清單？
是否有藥物濫用史？(拉K) -
TOCC：X
多尿的鑑別診斷
- 中樞性尿崩症：通常和腦垂腺創傷、手術、缺氧等有關係
- 腎源性尿崩症：要注意藥物史(遺傳性、鋰鹽)
- 原發性多飲症：在中年女性較多，常合併其他精神疾病
- Osmotic造成的多尿：糖尿病(吃多喝多尿多、體重減輕)
下泌尿道症狀(LUTS)的鑑別診斷
(1) 儲尿症狀：尿液還在膀胱時期所出現的症狀
- 包括失禁、頻尿、夜尿、尿床等
- 原因：泌尿道感染、懷孕、過動性膀胱、間質性膀胱炎、尿失禁
多發性硬化症、脫垂、腫瘤等
(2) 排尿症狀：排尿過程中所出現的症狀
- 包括尿得慢、斷斷續續、滴滴答答等
- 膀胱收縮無力、出口阻塞(含BPH、狹窄)、尿道炎
(3) 排尿後症狀：尿完後覺得尿不乾淨
多尿的檢查與處置
- 先確定是否有脫水的狀況
- PE：黏膜、capillary refill time(正常小於2秒)、姿勢性低血壓、skin turgor
檢查是否有其他hypopituitarism的問題、意識狀態 - 後續檢查：抽血、尿液osmolarity、給DDAVP後的反應
下泌尿道的檢查與處置
- PE：
敲CV angle
懷疑脫垂、應力性尿失禁→檢視生殖道、是否有脫垂 - 後續安排的檢查：抽血、驗尿、尿路動力學檢查、膀胱鏡等
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