多尿(polyuria)/頻尿(frequency)

[TinyNotes]

起手式

您好，請問是XXX先生/小姐嗎
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？

基本的LQQOPERA和問題

• L：X

• Q
  尿液的顏色？澄清的？還是濁濁的？是否帶有血絲？

• Q
  一天尿量大概多少？一天排尿的次數大約多少？
  每次的尿量大約多少？一天喝的水大約多少？
  (先區分患者是『多尿』還是『頻尿』)

• O
  哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？

• P
  這次多尿有沒有特別的誘發因子？
  有沒有很常憋尿？平常喝水的量多嗎？

• E
  有甚麼樣的狀況，會讓多尿的狀況更為嚴重？

• R
  現在尿量/次數還是很多嗎？水喝少一點有沒有改善？

• A
  除了多尿之外，還有沒有其他伴隨的症狀？
  (看上述題目的走向，到底是尿量多？還是只是頻尿？)
  (1) 多尿的方向(一天尿量>3000cc)

  • 脫水：心跳快、黏膜乾、姿勢性低血壓等
  • 中樞性尿崩症：通常和pituitary受損有關
  • 腎源性尿崩症：藥物史
  • 原發性多飲症：過去有精神疾病史、中年女性較多
  • Osmotic：糖尿病、吃多喝多尿多

  (2) 頻尿的方向(每天尿很多次，但是總量並不多)

  • 為下泌尿道的症狀(LUTS)：含頻尿、尿急、夜尿等
  • 可能的成因
    (a) 泌尿道感染：發燒、flank pain等
    (b) 懷孕：懷胎幾周？懷胎前是否有狀況？
    (c) 過動性膀胱：有urge incontinence
    (d) 間質性膀胱炎：骨盆腔疼痛、性交疼痛
    (e) 應力性尿失禁：咳嗽、大笑就漏尿
    (f) 脫垂：下墜感、尿不乾淨、甚至掉出來
    (g) 神經的問題：是否合併其他neurologic signs

• PH
  過去還有哪些病史？有沒有開過刀？精神疾病？
  過去懷幾胎？G__P__A__？

• FH
  父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？

• ABC
  有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

• All
  對什麼食物藥物過敏？目前的藥物清單？
  是否有藥物濫用史？(拉K)

• TOCC：X

多尿的鑑別診斷

• 中樞性尿崩症：通常和腦垂腺創傷、手術、缺氧等有關係
• 腎源性尿崩症：要注意藥物史(遺傳性、鋰鹽)
• 原發性多飲症：在中年女性較多，常合併其他精神疾病
• Osmotic造成的多尿：糖尿病(吃多喝多尿多、體重減輕)

下泌尿道症狀(LUTS)的鑑別診斷

(1) 儲尿症狀：尿液還在膀胱時期所出現的症狀

• 包括失禁、頻尿、夜尿、尿床等
• 原因：泌尿道感染、懷孕、過動性膀胱、間質性膀胱炎、尿失禁
  多發性硬化症、脫垂、腫瘤等

(2) 排尿症狀：排尿過程中所出現的症狀

• 包括尿得慢、斷斷續續、滴滴答答等
• 膀胱收縮無力、出口阻塞(含BPH、狹窄)、尿道炎

(3) 排尿後症狀：尿完後覺得尿不乾淨

多尿的檢查與處置

• 先確定是否有脫水的狀況
• PE：黏膜、capillary refill time(正常小於2秒)、姿勢性低血壓、skin turgor
  檢查是否有其他hypopituitarism的問題、意識狀態
• 後續檢查：抽血、尿液osmolarity、給DDAVP後的反應

下泌尿道的檢查與處置

• PE：
  敲CV angle
  懷疑脫垂、應力性尿失禁→檢視生殖道、是否有脫垂
• 後續安排的檢查：抽血、驗尿、尿路動力學檢查、膀胱鏡等