快速順序誘導插管(Rapid Sequence Intubation,RSI)


  • administrators

    alt text
    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    呼吸道處置是維持生命非常重要的步驟,而RSI快速誘導插管是緊急狀況時維持呼吸道非常重要的一個技術!

    適應症

    • 急診建議的誘導方式:快速讓病人麻倒後插管

    • 用在有嗆到風險的人:NPO不足、病態肥胖、孕婦等
      為降低嗆到風險:減少用BVM通氣(會讓胃部氣體↑)

    • RSI不能用在昏迷、或是沒有呼吸的患者
      這些狀況下應該趕快給予BVM,趕快給予氧氣!

    • 如果患者懷疑有困難呼吸道→應選擇清醒插管

    RSI的步驟:7P

    • Preparation
      做好事前的準備,把儀器等都準備好

    • Preoxygenation
      4次純氧的深呼吸,讓肺部充滿純氧

    • Pretreatment
      常給的藥物包括lidocaine(抑制咳嗽反射,降低腦壓)和atropine(增加心跳;減少分泌物)

    • Positioning
      將患者擺成sniffing position,壓額抬下巴

    • Paralysis with induction:

      • 先給止痛藥物:fentanyl (和一般誘導一樣)
      • 接著給麻醉藥物:propofol、thiopental(和一般誘導一樣)
      • 接著給肌肉鬆弛劑:快速onset的阻斷劑,包括Rocuronium或Succinylcholine
    • placement of the tube:

      • 放置的過程中要做Sellick maneuver:壓環狀軟骨,進而在食道上施加壓力,減少發生嘔吐嗆到的風險 (比較:BURP maneuver 是壓甲狀軟骨)
    • postintubation management

    Reference:
    奇美麻醉實習課程內容
    北榮麻醉實習課程內容