懷孕出血
-
第一孕期的出血
-
第一孕期的出血並不少見，約有20-40%的孕婦有這樣的狀況
-
常見非創傷性出血的原因
- 子宮外孕：合併腹痛、出血、內出血、腹膜刺激→注意vital signs
- 流產(<20 weeks)：最常見的原因為基因異常
- 著床時的出血：通常在受孕後6-12天出血
- 子宮頸/陰道/子宮病灶：息肉、發炎、感染等
-
病史注意事項
- 先確定生命徵象，如果是大出血可能有生命危險
- 基本LQQOPERA、基本項目、月經史、懷孕史都要問
- A：
是否有腹痛？發燒？分泌物？貧血？
是否有服用抗凝血劑？是否有其他出血、紫斑
流產：感染/工作/放射線暴露/過去流產的狀況
- 後續可以安排的檢查
- 驗尿液以及血液的HCG：確定是否有懷孕？子宮外孕？
- 用鴨嘴看、做內診
- 安排超音波，檢查是否能看到gestational sac或是ectopic？
第二或第三孕期的出血
(1) 常見成因
-
Bloody show落紅：
帶血的紅色黏液分泌物→代表子宮頸擴張
可能和cervical insufficiency或是分娩有關 -
前置胎盤(Placeta previa)：胎盤於子宮的低位處著床→無痛性的出血
-
胎盤剝離(Abruption placenta)：合併劇烈腹痛的出血
-
子宮破裂(Uterine rupture)
-
子宮頸/陰道/子宮病灶：息肉、發炎、感染等
(前置胎盤急性出血、胎盤剝離、子宮破裂都是急症！要注意！)
(2) 病史注意事項
-
先確定生命徵象，如果是大出血可能有生命危險
確定胎兒的胎心音狀況，確認其vital signs狀況 -
基本LQQOPERA、基本項目、月經史、懷孕史都要問
-
A
- 有無trauma，易出血性疾患，內科疾病？
- 有無嚴重貧血徵象？(喘，DOE，嘴唇眼瞼發白)
- 有無疼痛感？發燒？
- 是否有服用抗凝血劑？是否有其他出血、紫斑
(3) 後續可以安排的檢查
-
確認胎兒的生命徵象(安排NST)
-
安排超音波：了解子宮內的狀況、胎盤的位置等
-
內診
先不要急著內診，先超音波排除胎盤疾患
如果有前置胎盤，則盡量不要伸進去做內診或陰道超音波 -
抽血(看CBC、DC、凝血功能)、備血
產後大出血
(1) 定義
- 出血量和生產方式有關係
- NSD大於500cc，C/S大於1000cc，抽血看到Hct掉超過10%
(2) 分類
- Primary：24小時內的大出血
- Secondary：24小時到6周內的大出血
(3) Primary產後大出血的鑑別診斷
-
Atony：
子宮收縮不良，導致出血難以控制
通常對於子宮收縮藥物反應不錯 -
Trauma：
可能和生產撕裂傷、手術傷口、子宮破裂有關係
必要時需要進開刀房處理出血點
-
Tissue：
殘存的胎盤組織所導致 -
Coagulopathy凝血功能異常
(4) 危險因子
- 子宮內有殘存的胎盤組織、產程遲滯、胎盤黏得很緊
- 有撕裂傷、使用器械協助生產、巨嬰等都可能有關係
(5) 後續的處置
- 第一步絕對是穩定vital signs，補水、輸血、必要時給升壓劑
- 校正凝血功能
- 處理造成產後大失血的原因
(6) 後遺症
- 雖然應該不會考，但是Sheehan syndrome還是要知道一下
(因為大失血→腦垂腺血流↓→導致hypopituitarism)
-