懷孕出血


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    第一孕期的出血

    • 第一孕期的出血並不少見,約有20-40%的孕婦有這樣的狀況

    • 常見非創傷性出血的原因

      • 子宮外孕:合併腹痛、出血、內出血、腹膜刺激→注意vital signs
      • 流產(<20 weeks):最常見的原因為基因異常
      • 著床時的出血:通常在受孕後6-12天出血
      • 子宮頸/陰道/子宮病灶:息肉、發炎、感染等
    • 病史注意事項

      • 先確定生命徵象,如果是大出血可能有生命危險
      • 基本LQQOPERA、基本項目、月經史、懷孕史都要問
      • A:
        是否有腹痛?發燒?分泌物?貧血?
        是否有服用抗凝血劑?是否有其他出血、紫斑
        流產:感染/工作/放射線暴露/過去流產的狀況
    • 後續可以安排的檢查
      • 驗尿液以及血液的HCG:確定是否有懷孕?子宮外孕?
      • 用鴨嘴看、做內診
      • 安排超音波,檢查是否能看到gestational sac或是ectopic?

    第二或第三孕期的出血

    (1) 常見成因

    • Bloody show落紅:
      帶血的紅色黏液分泌物→代表子宮頸擴張
      可能和cervical insufficiency或是分娩有關

    • 前置胎盤(Placeta previa):胎盤於子宮的低位處著床→無痛性的出血

    • 胎盤剝離(Abruption placenta):合併劇烈腹痛的出血

    • 子宮破裂(Uterine rupture)

    • 子宮頸/陰道/子宮病灶:息肉、發炎、感染等
      (前置胎盤急性出血、胎盤剝離、子宮破裂都是急症!要注意!)

    (2) 病史注意事項

    • 先確定生命徵象,如果是大出血可能有生命危險
      確定胎兒的胎心音狀況,確認其vital signs狀況

    • 基本LQQOPERA、基本項目、月經史、懷孕史都要問

    • A

      • 有無trauma,易出血性疾患,內科疾病?
      • 有無嚴重貧血徵象?(喘,DOE,嘴唇眼瞼發白)
      • 有無疼痛感?發燒?
      • 是否有服用抗凝血劑?是否有其他出血、紫斑

    (3) 後續可以安排的檢查

    • 確認胎兒的生命徵象(安排NST)

    • 安排超音波:了解子宮內的狀況、胎盤的位置等

    • 內診
      先不要急著內診,先超音波排除胎盤疾患
      如果有前置胎盤,則盡量不要伸進去做內診或陰道超音波

    • 抽血(看CBC、DC、凝血功能)、備血

    產後大出血

    (1) 定義

    • 出血量和生產方式有關係
    • NSD大於500cc,C/S大於1000cc,抽血看到Hct掉超過10%

    (2) 分類

    • Primary:24小時內的大出血
    • Secondary:24小時到6周內的大出血

    (3) Primary產後大出血的鑑別診斷

    • Atony:
      子宮收縮不良,導致出血難以控制
      通常對於子宮收縮藥物反應不錯

    • Trauma:
      可能和生產撕裂傷、手術傷口、子宮破裂有關係
      必要時需要進開刀房處理出血點

    • Tissue:
      殘存的胎盤組織所導致

    • Coagulopathy凝血功能異常

    (4) 危險因子

    • 子宮內有殘存的胎盤組織、產程遲滯、胎盤黏得很緊
    • 有撕裂傷、使用器械協助生產、巨嬰等都可能有關係

    (5) 後續的處置

    • 第一步絕對是穩定vital signs,補水、輸血、必要時給升壓劑
    • 校正凝血功能
    • 處理造成產後大失血的原因

    (6) 後遺症

    • 雖然應該不會考,但是Sheehan syndrome還是要知道一下
      (因為大失血→腦垂腺血流↓→導致hypopituitarism)