懷孕出血
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第一孕期的出血
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第一孕期的出血並不少見,約有20-40%的孕婦有這樣的狀況
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常見非創傷性出血的原因
- 子宮外孕:合併腹痛、出血、內出血、腹膜刺激→注意vital signs
- 流產(<20 weeks):最常見的原因為基因異常
- 著床時的出血:通常在受孕後6-12天出血
- 子宮頸/陰道/子宮病灶:息肉、發炎、感染等
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病史注意事項
- 先確定生命徵象,如果是大出血可能有生命危險
- 基本LQQOPERA、基本項目、月經史、懷孕史都要問
- A:
是否有腹痛?發燒?分泌物?貧血?
是否有服用抗凝血劑?是否有其他出血、紫斑
流產:感染/工作/放射線暴露/過去流產的狀況
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後續可以安排的檢查
- 驗尿液以及血液的HCG:確定是否有懷孕?子宮外孕?
- 用鴨嘴看、做內診
- 安排超音波,檢查是否能看到gestational sac或是ectopic?
第二或第三孕期的出血
(1) 常見成因
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Bloody show落紅:
帶血的紅色黏液分泌物→代表子宮頸擴張
可能和cervical insufficiency或是分娩有關 -
前置胎盤(Placeta previa):胎盤於子宮的低位處著床→無痛性的出血
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胎盤剝離(Abruption placenta):合併劇烈腹痛的出血
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子宮破裂(Uterine rupture)
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子宮頸/陰道/子宮病灶:息肉、發炎、感染等
(前置胎盤急性出血、胎盤剝離、子宮破裂都是急症!要注意!)
(2) 病史注意事項
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先確定生命徵象,如果是大出血可能有生命危險
確定胎兒的胎心音狀況,確認其vital signs狀況 -
基本LQQOPERA、基本項目、月經史、懷孕史都要問
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A
- 有無trauma,易出血性疾患,內科疾病?
- 有無嚴重貧血徵象?(喘,DOE,嘴唇眼瞼發白)
- 有無疼痛感?發燒?
- 是否有服用抗凝血劑?是否有其他出血、紫斑
(3) 後續可以安排的檢查
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確認胎兒的生命徵象(安排NST)
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安排超音波:了解子宮內的狀況、胎盤的位置等
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內診
先不要急著內診,先超音波排除胎盤疾患
如果有前置胎盤,則盡量不要伸進去做內診或陰道超音波 -
抽血(看CBC、DC、凝血功能)、備血
產後大出血
(1) 定義
- 出血量和生產方式有關係
- NSD大於500cc,C/S大於1000cc,抽血看到Hct掉超過10%
(2) 分類
- Primary:24小時內的大出血
- Secondary:24小時到6周內的大出血
(3) Primary產後大出血的鑑別診斷
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Atony:
子宮收縮不良,導致出血難以控制
通常對於子宮收縮藥物反應不錯 -
Trauma:
可能和生產撕裂傷、手術傷口、子宮破裂有關係
必要時需要進開刀房處理出血點 -
Tissue:
殘存的胎盤組織所導致 -
Coagulopathy凝血功能異常
(4) 危險因子
- 子宮內有殘存的胎盤組織、產程遲滯、胎盤黏得很緊
- 有撕裂傷、使用器械協助生產、巨嬰等都可能有關係
(5) 後續的處置
- 第一步絕對是穩定vital signs,補水、輸血、必要時給升壓劑
- 校正凝血功能
- 處理造成產後大失血的原因
(6) 後遺症
- 雖然應該不會考,但是Sheehan syndrome還是要知道一下
(因為大失血→腦垂腺血流↓→導致hypopituitarism)
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