婦科腹痛

[TinyNotes]

起手式

您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？

解題的方向

• 因為是婦產科的考題，所以會更偏向婦產科的鑑別診斷，但是基本的腹痛問診及鑑別診斷可不能漏掉

• 首先按照LQQOPERA的方式問，大致沒有問題

• 基本的過去病史、開刀史、家族史、抽菸喝酒嚼檳榔、過敏史？用藥？

• 婦產科：月經史、懷孕史、性生活史；(如果懷孕加問懷孕的細節)

婦產科相關的下腹痛成因

(1) 懷孕相關的成因

• 子宮外孕(Ectopic)：驗HCG、掃超音波看有無sac
• 子宮內膜炎：產後或是墮胎後

(2) 感染相關：

• 骨盆腔感染(PID)、輸卵管卵巢膿瘍(TOA)
• 分泌物？性生活史？

(3) 卵巢囊腫/腫瘤相關

• 卵巢扭轉Torsion：
  最常見和畸胎瘤Teratoma相關
  突然疼痛、腹膜刺激表現、發燒、噁心嘔吐→急症
  Color Doppler：卵巢沒有flow
• 卵巢囊腫破裂：常見性行為後破裂，造成腹部疼痛
• 卵巢囊腫出血
• 卵巢過度刺激症候群：通常出現在誘發排卵者上，History要問

(4) 痛經

• 分成Primary和Secondary
• 要注意子宮內膜異位endometriosis、子宮肌瘤等

※先排除比較緊急的：子宮外孕、卵巢扭轉、卵巢囊腫破裂、出血、OHSS
※常見女性下腹痛原因：囊腫破裂、PID、盲腸炎！

後續可以安排的檢查

• 排除懷孕的可能性：驗尿、beta-HCG
• 分泌物取樣
• 抽血：beta-HCG、CBC、基本生化
• 影像學檢查：腹部超音波、經陰道超音波、更進階的影像