婦科腹痛


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    起手式

    您好,請問是XX先生/小姐嗎?
    我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?

    解題的方向

    • 因為是婦產科的考題,所以會更偏向婦產科的鑑別診斷,但是基本的腹痛問診及鑑別診斷可不能漏掉

    • 首先按照LQQOPERA的方式問,大致沒有問題

    • 基本的過去病史、開刀史、家族史、抽菸喝酒嚼檳榔、過敏史?用藥?

    • 婦產科:月經史、懷孕史、性生活史;(如果懷孕加問懷孕的細節)

    婦產科相關的下腹痛成因

    (1) 懷孕相關的成因

    • 子宮外孕(Ectopic):驗HCG、掃超音波看有無sac
    • 子宮內膜炎:產後或是墮胎後

    (2) 感染相關:

    • 骨盆腔感染(PID)、輸卵管卵巢膿瘍(TOA)
    • 分泌物?性生活史?

    (3) 卵巢囊腫/腫瘤相關

    • 卵巢扭轉Torsion:
      最常見和畸胎瘤Teratoma相關
      突然疼痛、腹膜刺激表現、發燒、噁心嘔吐→急症
      Color Doppler:卵巢沒有flow
    • 卵巢囊腫破裂:常見性行為後破裂,造成腹部疼痛
    • 卵巢囊腫出血
    • 卵巢過度刺激症候群:通常出現在誘發排卵者上,History要問

    (4) 痛經

    • 分成Primary和Secondary
    • 要注意子宮內膜異位endometriosis、子宮肌瘤等

    ※先排除比較緊急的:子宮外孕、卵巢扭轉、卵巢囊腫破裂、出血、OHSS
    ※常見女性下腹痛原因:囊腫破裂、PID、盲腸炎!

    後續可以安排的檢查

    • 排除懷孕的可能性:驗尿、beta-HCG
    • 分泌物取樣
    • 抽血:beta-HCG、CBC、基本生化
    • 影像學檢查:腹部超音波、經陰道超音波、更進階的影像