骨樣性骨瘤(Osteoid osteoma)

[TinyNotes]

Case討論

阿豪是一個16歲的男性，因為下肢嚴重疼痛而來到了你的門診。這個疼痛點主要在晚上特別明顯，且和活動沒有明顯關係。他去藥房買NSAIDs後，疼痛獲得明顯的改善。於是，你幫他排了一系列影像學檢查，結果如上圖，請問你的診斷是什麼？

簡介

骨頭的腫瘤通常都會由其分泌的物質來做分類，而osteoid osteoma，就如同他的名字所示，是一個分泌大量類骨質的成骨性良性腫瘤，大約占良性骨頭腫瘤的10%；另一個成骨性的良性腫瘤為osteoblastoma，需做鑑別。

流行病學

• 常出現在10~20歲，主要的位置在下肢，尤其是proximal femur。
• 其他部位則包括tibia、spine等
• 男性比女性多(大約是2到3倍左右)

臨床表現

(1) 疼痛

• 越來越痛，夜間尤其更痛，且和活動沒有關連性
• 因為在nidus處會產生大量的prostaglandin，加上pathogenic nerve supply→造成疼痛
• 因此，如果使用aspirin等抑制prostaglandin的藥物，能得到有效緩解
• 如果NSAIDS無效，就要考慮到其他的鑑別診斷！！

(2) 若出現在脊椎的話，主要影響到posterior element→可能導致駝背

病理切片特性

• 不規則的類骨質組織
• 周邊有highly vascular的基質，並且存在許多osteoblastic cell

影像學

• 通常會有一個直徑小於1~1.5公分的圓形透明凹陷處，稱為病巢(nidus)，周邊有一圈sclerotic margin

• 25%的osteoid osteoma在X光下不明顯，因此需要CT或MRI做更進一步的檢查

鑑別診斷

• Stress fracture：活動後會更痛，且應該看得到fracture line
• 骨感染：CRP、ESR等應該會升高
• Osteoblastoma：aspirin無法緩解疼痛，且這類型的nidus通常較大！

治療

• 主要是依照症狀來決定要不要做進一步的處理，如果疼痛還可以忍受或是能用NSAIDS壓下來，基本上可以每4到6個月觀察就好

• 如果很痛或是有跛行等症狀，就可以考慮用手術切除或是RFA等治療，但也要注意手術切除的範圍，不然可能會使骨頭脆弱，甚至導致骨折

• 即使不治療，osteoid osteoma在幾年後就會spontaneous resolve！開刀切除後疼痛可以得到緩解，但是如果切不乾淨，還會復發！

Reference
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