3. 非動脈瘤所造成的蛛網膜下腔出血(NASAH)

非動脈瘤所造成的蛛網膜下腔出血(NASAH)

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    簡介

    大部分的蛛網膜下腔出血導因於腦部動脈瘤的破裂，然而，有部分的病人，其成因並非來自於動脈瘤，這篇筆記主要介紹這些非動脈瘤造成SAH (Nonaneurysmal SAH, NASAH)的原因。

    成因

    • Occult aneurysm：可能是angiography檢查的偽陰性

    • Perimesencephalic nonaneurysmal SAH

      • 是NASAH中，佔有相當大的比例
      • 其血管攝影檢查正常，疾病進程相當良性
      • 出血型態：
        出血只出現在中腦、橋腦前的perimesencephalic cistern，可能會延展至ambient cistern和sylvian fissure的basal part

    • 血管畸形Vascular malformation：小於10%的SAH導因於此

      • 顱內：可能是後天或先天，其中先天病灶較為常見
        大部分是AVM或是duralarteriovenous fistula

      • spinal：10%的脊髓血管畸形會導致SAH
        其中以duralarteriovenous fistula的表現最多

    • 顱內血管剝離(dissection)→再次出血風險高(40-60%)

    • 凝血功能異常：

      • 相對較少以SAH表現→以ICH及SDH表現較多
      • 若凝血功能異常者發現SAH，較可能出現在有動脈瘤的患者

    • 使用古柯鹼、安非他命→可能會導致動脈瘤及非動脈瘤引起的SAH風險

    • Cerebral amyloid angiopathy(CAA)
      →會在老年族群造成SAH，其出血較為侷限，可能只在一個sulcus

    臨床表現

    • 基本上就是SAH的臨床表現：劇烈頭痛、噁心嘔吐、腦膜刺激等
    • 但也要看造成SAH的原因為何，會有不同的表現

    診斷

    • 突然的劇烈頭痛要考慮SAH，並安排緊急的頭部CT
    • 如果出血點只集中在perimesencephalic區域→可能和動脈瘤無關
    • 腦血管攝影：尋找動脈瘤的位置

    併發症

    與動脈瘤造成的出血類似，包括再出血、血管痙攣、水腦等

    治療

    • 非動脈瘤造成的嚴重出血，其發生併發症進程和動脈瘤破裂類似，所以不可以輕忽，要小心！
    • 進ICU、監控血流動力學
    • 給軟便劑、臥床休息、給止痛劑(避免血壓升高導致再次出血風險增加)
    • 併發症的處理，詳見網址：
    • 其他的處理，則須考量到造成出血的原因，可以再分別做查詢，在此不多詳述

    Siddiq.F. (2013).Nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage.Retrieved 14th Jul 2014 from http://www.uptodate.com/

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神經科 67 蛛網膜下腔出血sah 4
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