非動脈瘤所造成的蛛網膜下腔出血(NASAH)
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簡介
大部分的蛛網膜下腔出血導因於腦部動脈瘤的破裂，然而，有部分的病人，其成因並非來自於動脈瘤，這篇筆記主要介紹這些非動脈瘤造成SAH (Nonaneurysmal SAH, NASAH)的原因。
成因
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Occult aneurysm：可能是angiography檢查的偽陰性
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Perimesencephalic nonaneurysmal SAH
- 是NASAH中，佔有相當大的比例
- 其血管攝影檢查正常，疾病進程相當良性
- 出血型態：
出血只出現在中腦、橋腦前的perimesencephalic cistern，可能會延展至ambient cistern和sylvian fissure的basal part
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血管畸形Vascular malformation：小於10%的SAH導因於此
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顱內：可能是後天或先天，其中先天病灶較為常見
大部分是AVM或是duralarteriovenous fistula -
spinal：10%的脊髓血管畸形會導致SAH
其中以duralarteriovenous fistula的表現最多
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顱內血管剝離(dissection)→再次出血風險高(40-60%)
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凝血功能異常：
- 相對較少以SAH表現→以ICH及SDH表現較多
- 若凝血功能異常者發現SAH，較可能出現在有動脈瘤的患者
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使用古柯鹼、安非他命→可能會導致動脈瘤及非動脈瘤引起的SAH風險
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Cerebral amyloid angiopathy(CAA)
→會在老年族群造成SAH，其出血較為侷限，可能只在一個sulcus
臨床表現
- 基本上就是SAH的臨床表現：劇烈頭痛、噁心嘔吐、腦膜刺激等
- 但也要看造成SAH的原因為何，會有不同的表現
診斷
- 突然的劇烈頭痛要考慮SAH，並安排緊急的頭部CT
- 如果出血點只集中在perimesencephalic區域→可能和動脈瘤無關
- 腦血管攝影：尋找動脈瘤的位置
併發症
與動脈瘤造成的出血類似，包括再出血、血管痙攣、水腦等
治療
- 非動脈瘤造成的嚴重出血，其發生併發症進程和動脈瘤破裂類似，所以不可以輕忽，要小心！
- 進ICU、監控血流動力學
- 給軟便劑、臥床休息、給止痛劑(避免血壓升高導致再次出血風險增加)
- 併發症的處理，詳見網址：
- 其他的處理，則須考量到造成出血的原因，可以再分別做查詢，在此不多詳述
Siddiq.F. (2013).Nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage.Retrieved 14th Jul 2014 from http://www.uptodate.com/
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