雞眼(Corns)

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

Case討論

方先生是個30歲的男性，他注意到腳趾上長了幾個突起的皮膚病灶(如下圖)，導致走路時有點不舒服，最近也發覺疼痛的狀況變嚴重，所以到醫院求診。
這些病灶摸下去患者感到疼痛，且病灶的中央似乎有個較硬的核心區。拿放大鏡看並沒有看到黑色的點點。

請問，你覺得這個病灶是什麼？你會給方先生什麼樣的生活建議呢？

簡介

雞眼(Corns)是皮膚上疼痛、過度角化的丘疹，通常位於腳的骨頭突起處，主要和足部不平均摩擦有關係。如果有先天足部異常、過度運動、周邊神經病變等狀況，都會讓雞眼更容易發生。

病生理機轉

• 因為皮膚機械性的創傷→導致上皮過度增生
  Ex. 足部骨頭突起處和不合腳的鞋子不斷摩擦、受壓

• 當摩擦受壓持續，且創傷處沒有修補好→使得上皮過度增生、發炎
  →使得局部皮膚stratum corneum堆積
  →產生硬的keratin plug→→壓迫真皮層，導致疼痛

流行病學

→非常常見！
→危險因子：運動員；先天足部異常；周邊神經病變、DM、步態異常等

臨床表現

(1) 疼痛→使得患者的活動受到限制

(2) 臨床上可以將雞眼分成三種類型

• hard corn：乾的、硬的雞眼→主要在腳趾上
  把最表層掉了，可以看到central core (1-2mm)

• soft corn：主要在腳趾間看到(足底有變形)→環境比較潮濕

• periungal corn：在腳趾的邊緣

鑑別診斷

(1) Callus (繭)

• 局部皮膚增厚，上皮過度增生且desquamation速度變慢
• stratum basalis的增生細胞顯著增加、adhesion molecule也顯著增加
• 造成Callus的受力會更為廣泛 (比較：雞眼的更為局部)
• 沒有central core(雞眼有central keratin plug)
  (但其實臨床上也不太需要區分，通常病人痛才會找，治療也都差不多)

(2) Viral wart：

• 和hard corns一樣，出現在受力點上
• wart從側邊壓感到疼痛；Corns直接壓就會很痛
• 能夠看到許多黑點 (thrombosis of vessels)

治療

(1) 穿合腳的鞋子，避免持續的摩擦受力、改善衛生
(2) Hard corn：目標為減積(debulk)

• 可以用手術刀一層一層慢慢削、將central core除掉，減緩疼痛
• Keratolytics：去角質的藥物 (ex.Salicylic acid、40% urea cream等)
• 冷凍治療Cryotherapy

(3) Soft corn

• 位置在腳趾間，較不好處理
• 穿合腳鞋、改善衛生、將腳趾分開(避免過度摩擦)

Hogan DJ (2014). Corns. Retrieved 2015 Oct 26th from www.uptodate.com.