雞眼(Corns)


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    (圖片來源:wikimedia)

    Case討論

    方先生是個30歲的男性,他注意到腳趾上長了幾個突起的皮膚病灶(如下圖),導致走路時有點不舒服,最近也發覺疼痛的狀況變嚴重,所以到醫院求診。
    這些病灶摸下去患者感到疼痛,且病灶的中央似乎有個較硬的核心區。拿放大鏡看並沒有看到黑色的點點。

    請問,你覺得這個病灶是什麼?你會給方先生什麼樣的生活建議呢?

    簡介

    雞眼(Corns)是皮膚上疼痛、過度角化的丘疹,通常位於腳的骨頭突起處,主要和足部不平均摩擦有關係。如果有先天足部異常、過度運動、周邊神經病變等狀況,都會讓雞眼更容易發生。

    病生理機轉

    • 因為皮膚機械性的創傷→導致上皮過度增生
      Ex. 足部骨頭突起處和不合腳的鞋子不斷摩擦、受壓

    • 當摩擦受壓持續,且創傷處沒有修補好→使得上皮過度增生、發炎
      →使得局部皮膚stratum corneum堆積
      →產生硬的keratin plug→→壓迫真皮層,導致疼痛

    流行病學

    →非常常見!
    →危險因子:運動員;先天足部異常;周邊神經病變、DM、步態異常等

    臨床表現

    (1) 疼痛→使得患者的活動受到限制

    (2) 臨床上可以將雞眼分成三種類型

    • hard corn:乾的、硬的雞眼→主要在腳趾上
      把最表層掉了,可以看到central core (1-2mm)

    • soft corn:主要在腳趾間看到(足底有變形)→環境比較潮濕

    • periungal corn:在腳趾的邊緣

    鑑別診斷

    (1) Callus (繭)

    • 局部皮膚增厚,上皮過度增生且desquamation速度變慢
    • stratum basalis的增生細胞顯著增加、adhesion molecule也顯著增加
    • 造成Callus的受力會更為廣泛 (比較:雞眼的更為局部)
    • 沒有central core(雞眼有central keratin plug)
      (但其實臨床上也不太需要區分,通常病人痛才會找,治療也都差不多)

    (2) Viral wart:

    • 和hard corns一樣,出現在受力點上
    • wart從側邊壓感到疼痛;Corns直接壓就會很痛
    • 能夠看到許多黑點 (thrombosis of vessels)

    治療

    (1) 穿合腳的鞋子,避免持續的摩擦受力、改善衛生
    (2) Hard corn:目標為減積(debulk)

    • 可以用手術刀一層一層慢慢削、將central core除掉,減緩疼痛
    • Keratolytics:去角質的藥物 (ex.Salicylic acid、40% urea cream等)
    • 冷凍治療Cryotherapy

    (3) Soft corn

    • 位置在腳趾間,較不好處理
    • 穿合腳鞋、改善衛生、將腳趾分開(避免過度摩擦)

    Hogan DJ (2014). Corns. Retrieved 2015 Oct 26th from www.uptodate.com.