雞眼(Corns)
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(圖片來源：wikimedia)Case討論
方先生是個30歲的男性，他注意到腳趾上長了幾個突起的皮膚病灶(如下圖)，導致走路時有點不舒服，最近也發覺疼痛的狀況變嚴重，所以到醫院求診。
這些病灶摸下去患者感到疼痛，且病灶的中央似乎有個較硬的核心區。拿放大鏡看並沒有看到黑色的點點。請問，你覺得這個病灶是什麼？你會給方先生什麼樣的生活建議呢？
簡介
雞眼(Corns)是皮膚上疼痛、過度角化的丘疹，通常位於腳的骨頭突起處，主要和足部不平均摩擦有關係。如果有先天足部異常、過度運動、周邊神經病變等狀況，都會讓雞眼更容易發生。
病生理機轉
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因為皮膚機械性的創傷→導致上皮過度增生
Ex. 足部骨頭突起處和不合腳的鞋子不斷摩擦、受壓 -
當摩擦受壓持續，且創傷處沒有修補好→使得上皮過度增生、發炎
→使得局部皮膚stratum corneum堆積
→產生硬的keratin plug→→壓迫真皮層，導致疼痛
流行病學
→非常常見！
→危險因子：運動員；先天足部異常；周邊神經病變、DM、步態異常等臨床表現
(1) 疼痛→使得患者的活動受到限制
(2) 臨床上可以將雞眼分成三種類型
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hard corn：乾的、硬的雞眼→主要在腳趾上
把最表層掉了，可以看到central core (1-2mm) -
soft corn：主要在腳趾間看到(足底有變形)→環境比較潮濕
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periungal corn：在腳趾的邊緣
鑑別診斷
(1) Callus (繭)
- 局部皮膚增厚，上皮過度增生且desquamation速度變慢
- stratum basalis的增生細胞顯著增加、adhesion molecule也顯著增加
- 造成Callus的受力會更為廣泛 (比較：雞眼的更為局部)
- 沒有central core(雞眼有central keratin plug)
(但其實臨床上也不太需要區分，通常病人痛才會找，治療也都差不多)
(2) Viral wart：
- 和hard corns一樣，出現在受力點上
- wart從側邊壓感到疼痛；Corns直接壓就會很痛
- 能夠看到許多黑點 (thrombosis of vessels)
治療
(1) 穿合腳的鞋子，避免持續的摩擦受力、改善衛生
(2) Hard corn：目標為減積(debulk)- 可以用手術刀一層一層慢慢削、將central core除掉，減緩疼痛
- Keratolytics：去角質的藥物 (ex.Salicylic acid、40% urea cream等)
- 冷凍治療Cryotherapy
(3) Soft corn
- 位置在腳趾間，較不好處理
- 穿合腳鞋、改善衛生、將腳趾分開(避免過度摩擦)
Hogan DJ (2014). Corns. Retrieved 2015 Oct 26th from www.uptodate.com.
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