Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    結節性癢疹(prurigo nodularis)

    每日 Notes
    皮膚科 結節性癢疹prurigo
    1
    1
    12773
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • T
      TinyNotes last edited by TinyNotes

      簡介

      結節性癢疹(prurigo nodularis)是個慢性的皮膚疾病,以多發性、非常癢的硬結節為表現,並主要分布於肢體的伸側

      流行病學

      • 可以出現在各個年齡層,主要是影響older adults (平均62歲)
      • 患者通常有atopic dermatitis的病史
      • 5%的HIV感染者有Prurigo nodularis (尤其是在CD4<200以下時)

      病生理機轉

      • 大部分並不清楚
      • 和atopic dermatitis、情緒壓力、心理因素等都有關聯性
      • 癢→摳、摳、摳→慢性下來、摳出一顆顆的nodule

      臨床表現

      • 有許多硬的、dome shaped、對稱的癢疹
        →主要分布在四肢的extensor表面
        →顏色可以是紅的、咖啡色、黑色;數量從幾顆到上百顆

      • 患者有非常嚴重的癢,可能會影響患者的生活

      診斷

      • 主要靠臨床診斷

      • 鑑別診斷
        (1) acquired reactive perforating dermatosis

        • 這類型的皮膚疾病常在慢性腎臟病、DM的患者出現
        • 有許多癢的、dome-shape、中間有凹洞(keratinous plug)的丘疹
        • 特徵:真皮層的物質、穿過上皮排出體表
        • 組織切片下可以看到上皮凹陷、有central keratinous plug (含角質、膠原蛋白、發炎物質等)

        (2) 其他:pemphingoid nodularis、Nodular scabies等

      治療

      (1) 目前沒有一個專一的治療

      • 使用外用和口服的治療,目標是阻斷癢了又抓、抓了更癢的惡性循環

      (2) 病人衛教

      • 避免抓!會越抓越癢!(把癢疹處包起來、避免抓)
      • 可以給一點第一代的anti-histamine→睡著後就不會抓了

      (3) 外用藥物

      • 高強度的類固醇(可以使用保鮮膜封住)
      • 其他:
        辣椒膏(capsaicin→減少substance P;達到desensitization)
        Tacrolimus、Calcipotriol

      (4) 也可以直接把steroid打入結節中

      (5) 照光治療

      (6) Systemic治療

      • 包括thalidomide、cyclosporine、methotrexate等
      • thalidomide:免疫調節、抗發炎、抗血管新生等
        但要小心周邊神經炎、還有致畸胎性

      預後

      Prurigo nodularis是個慢性、難以根除的皮膚疾病!
      幾乎不太可能完全根治,非常非常容易又復發

      台北榮總皮膚科教學內容

      Watsky K (2014). Prurigo nodularis. Retrieved 2015 Oct 27th from www.uptodate.com

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • First post
        Last post