結節性癢疹(prurigo nodularis)
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簡介
結節性癢疹(prurigo nodularis)是個慢性的皮膚疾病,以多發性、非常癢的硬結節為表現,並主要分布於肢體的伸側
流行病學
- 可以出現在各個年齡層,主要是影響older adults (平均62歲)
- 患者通常有atopic dermatitis的病史
- 5%的HIV感染者有Prurigo nodularis (尤其是在CD4<200以下時)
病生理機轉
- 大部分並不清楚
- 和atopic dermatitis、情緒壓力、心理因素等都有關聯性
- 癢→摳、摳、摳→慢性下來、摳出一顆顆的nodule
臨床表現
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有許多硬的、dome shaped、對稱的癢疹
→主要分布在四肢的extensor表面
→顏色可以是紅的、咖啡色、黑色;數量從幾顆到上百顆 -
患者有非常嚴重的癢,可能會影響患者的生活
診斷
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主要靠臨床診斷
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鑑別診斷
(1) acquired reactive perforating dermatosis- 這類型的皮膚疾病常在慢性腎臟病、DM的患者出現
- 有許多癢的、dome-shape、中間有凹洞(keratinous plug)的丘疹
- 特徵:真皮層的物質、穿過上皮排出體表
- 組織切片下可以看到上皮凹陷、有central keratinous plug (含角質、膠原蛋白、發炎物質等)
(2) 其他:pemphingoid nodularis、Nodular scabies等
治療
(1) 目前沒有一個專一的治療
- 使用外用和口服的治療,目標是阻斷癢了又抓、抓了更癢的惡性循環
(2) 病人衛教
- 避免抓!會越抓越癢!(把癢疹處包起來、避免抓)
- 可以給一點第一代的anti-histamine→睡著後就不會抓了
(3) 外用藥物
- 高強度的類固醇(可以使用保鮮膜封住)
- 其他:
辣椒膏(capsaicin→減少substance P;達到desensitization)
Tacrolimus、Calcipotriol
(4) 也可以直接把steroid打入結節中
(5) 照光治療
(6) Systemic治療
- 包括thalidomide、cyclosporine、methotrexate等
- thalidomide:免疫調節、抗發炎、抗血管新生等
但要小心周邊神經炎、還有致畸胎性
預後
Prurigo nodularis是個慢性、難以根除的皮膚疾病!
幾乎不太可能完全根治,非常非常容易又復發台北榮總皮膚科教學內容
Watsky K (2014). Prurigo nodularis. Retrieved 2015 Oct 27th from www.uptodate.com