結節性癢疹(prurigo nodularis)

[TinyNotes]

簡介

結節性癢疹(prurigo nodularis)是個慢性的皮膚疾病，以多發性、非常癢的硬結節為表現，並主要分布於肢體的伸側

流行病學

• 可以出現在各個年齡層，主要是影響older adults (平均62歲)
• 患者通常有atopic dermatitis的病史
• 5%的HIV感染者有Prurigo nodularis (尤其是在CD4<200以下時)

病生理機轉

• 大部分並不清楚
• 和atopic dermatitis、情緒壓力、心理因素等都有關聯性
• 癢→摳、摳、摳→慢性下來、摳出一顆顆的nodule

臨床表現

• 有許多硬的、dome shaped、對稱的癢疹
  →主要分布在四肢的extensor表面
  →顏色可以是紅的、咖啡色、黑色；數量從幾顆到上百顆

• 患者有非常嚴重的癢，可能會影響患者的生活

診斷

• 主要靠臨床診斷

• 鑑別診斷
  (1) acquired reactive perforating dermatosis

  • 這類型的皮膚疾病常在慢性腎臟病、DM的患者出現
  • 有許多癢的、dome-shape、中間有凹洞(keratinous plug)的丘疹
  • 特徵：真皮層的物質、穿過上皮排出體表
  • 組織切片下可以看到上皮凹陷、有central keratinous plug (含角質、膠原蛋白、發炎物質等)

  (2) 其他：pemphingoid nodularis、Nodular scabies等

治療

(1) 目前沒有一個專一的治療

• 使用外用和口服的治療，目標是阻斷癢了又抓、抓了更癢的惡性循環

(2) 病人衛教

• 避免抓！會越抓越癢！(把癢疹處包起來、避免抓)
• 可以給一點第一代的anti-histamine→睡著後就不會抓了

(3) 外用藥物

• 高強度的類固醇(可以使用保鮮膜封住)
• 其他：
  辣椒膏(capsaicin→減少substance P；達到desensitization)
  Tacrolimus、Calcipotriol

(4) 也可以直接把steroid打入結節中

(5) 照光治療

(6) Systemic治療

• 包括thalidomide、cyclosporine、methotrexate等
• thalidomide：免疫調節、抗發炎、抗血管新生等
  但要小心周邊神經炎、還有致畸胎性

預後

Prurigo nodularis是個慢性、難以根除的皮膚疾病！
幾乎不太可能完全根治，非常非常容易又復發

台北榮總皮膚科教學內容

Watsky K (2014). Prurigo nodularis. Retrieved 2015 Oct 27th from www.uptodate.com