結節性癢疹(prurigo nodularis)


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    簡介

    結節性癢疹(prurigo nodularis)是個慢性的皮膚疾病,以多發性、非常癢的硬結節為表現,並主要分布於肢體的伸側

    流行病學

    • 可以出現在各個年齡層,主要是影響older adults (平均62歲)
    • 患者通常有atopic dermatitis的病史
    • 5%的HIV感染者有Prurigo nodularis (尤其是在CD4<200以下時)

    病生理機轉

    • 大部分並不清楚
    • 和atopic dermatitis、情緒壓力、心理因素等都有關聯性
    • 癢→摳、摳、摳→慢性下來、摳出一顆顆的nodule

    臨床表現

    • 有許多硬的、dome shaped、對稱的癢疹
      →主要分布在四肢的extensor表面
      →顏色可以是紅的、咖啡色、黑色;數量從幾顆到上百顆

    • 患者有非常嚴重的癢,可能會影響患者的生活

    診斷

    • 主要靠臨床診斷

    • 鑑別診斷
      (1) acquired reactive perforating dermatosis

      • 這類型的皮膚疾病常在慢性腎臟病、DM的患者出現
      • 有許多癢的、dome-shape、中間有凹洞(keratinous plug)的丘疹
      • 特徵:真皮層的物質、穿過上皮排出體表
      • 組織切片下可以看到上皮凹陷、有central keratinous plug (含角質、膠原蛋白、發炎物質等)

      (2) 其他:pemphingoid nodularis、Nodular scabies等

    治療

    (1) 目前沒有一個專一的治療

    • 使用外用和口服的治療,目標是阻斷癢了又抓、抓了更癢的惡性循環

    (2) 病人衛教

    • 避免抓!會越抓越癢!(把癢疹處包起來、避免抓)
    • 可以給一點第一代的anti-histamine→睡著後就不會抓了

    (3) 外用藥物

    • 高強度的類固醇(可以使用保鮮膜封住)
    • 其他:
      辣椒膏(capsaicin→減少substance P;達到desensitization)
      Tacrolimus、Calcipotriol

    (4) 也可以直接把steroid打入結節中

    (5) 照光治療

    (6) Systemic治療

    • 包括thalidomide、cyclosporine、methotrexate等
    • thalidomide:免疫調節、抗發炎、抗血管新生等
      但要小心周邊神經炎、還有致畸胎性

    預後

    Prurigo nodularis是個慢性、難以根除的皮膚疾病!
    幾乎不太可能完全根治,非常非常容易又復發

    台北榮總皮膚科教學內容

    Watsky K (2014). Prurigo nodularis. Retrieved 2015 Oct 27th from www.uptodate.com