Mallory-Weiss syndrome


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    Case討論

    小美是個21歲的女大生,這次因為吐血,而被室友送到了急診室。

    她看起來身材消瘦,BMI只有16而已,生命徵象穩定。詢問病史時,她表示一直以來都很健康,並沒有其他的慢性疾病,也沒有喝酒的習慣。並表示兩小時胃突然有點不舒服,所以到廁所吐,沒想到都是紅色的血,受到驚嚇所以來到急診室求診。一旁的室友突然插嘴,說『你最這陣子不是很常胃痛不舒服,三不五時就在廁所吐了好一陣子,叫你看醫生就不聽』

    請問,小美為什麼會吐血?背後有什麼可能的原因嗎?

    簡介

    是遠端食道和胃部近端黏膜縱向(longitudinal)的裂傷(intramural dissection),和經常性的嘔吐相關,導致黏膜下血管破裂及出血,大約佔成人急性上消化道出血的8-15%

    致病機轉

    • 通常因為突然之間的腹內壓上升導致
    • 誘發因子:反覆的嘔吐、用力排便、咳嗽、癲癇等
    • 長期酗酒、反覆嘔吐的人
    • Hiatal hernia的患者

    臨床表現

    • 最重要的是:急性腸胃道出血
    • 通常會合併胃痛、背痛
    • 患者經常先有不帶血的嘔吐→接著才出現吐血的狀況
    • 大部分出血不多,可自己好;但仍有可能出現大出血、甚至死亡的狀況

    診斷

    • 重點是要做endoscopy→看到食道和胃附近的撕裂傷
    • 撕裂傷通常是單處、縱向;且在24-48小時癒合,太晚做就看不到了

    治療

    • 40-70%的患者需要接受輸血,但大部分都會自行痊癒
    • 內視鏡治療:對於持續出血性裂傷的第一線處置
    • 給予PPI

    預後

    死亡率和一般Peptic ulcer 差不多

    Reference: Guelrud M (2014). Mallory-Weiss syndrome. Retrieved 25th May 2015 from www.uptodate.com