Mallory-Weiss syndrome
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Case討論
小美是個21歲的女大生，這次因為吐血，而被室友送到了急診室。
她看起來身材消瘦，BMI只有16而已，生命徵象穩定。詢問病史時，她表示一直以來都很健康，並沒有其他的慢性疾病，也沒有喝酒的習慣。並表示兩小時胃突然有點不舒服，所以到廁所吐，沒想到都是紅色的血，受到驚嚇所以來到急診室求診。一旁的室友突然插嘴，說『你最這陣子不是很常胃痛不舒服，三不五時就在廁所吐了好一陣子，叫你看醫生就不聽』
請問，小美為什麼會吐血？背後有什麼可能的原因嗎？
簡介
是遠端食道和胃部近端黏膜縱向(longitudinal)的裂傷(intramural dissection)，和經常性的嘔吐相關，導致黏膜下血管破裂及出血，大約佔成人急性上消化道出血的8-15%
致病機轉
- 通常因為突然之間的腹內壓上升導致
- 誘發因子：反覆的嘔吐、用力排便、咳嗽、癲癇等
- 長期酗酒、反覆嘔吐的人
- Hiatal hernia的患者
臨床表現
- 最重要的是：急性腸胃道出血
- 通常會合併胃痛、背痛
- 患者經常先有不帶血的嘔吐→接著才出現吐血的狀況
- 大部分出血不多，可自己好；但仍有可能出現大出血、甚至死亡的狀況
診斷
- 重點是要做endoscopy→看到食道和胃附近的撕裂傷
- 撕裂傷通常是單處、縱向；且在24-48小時癒合，太晚做就看不到了
治療
- 40-70%的患者需要接受輸血，但大部分都會自行痊癒
- 內視鏡治療：對於持續出血性裂傷的第一線處置
- 給予PPI
預後
死亡率和一般Peptic ulcer 差不多
Reference: Guelrud M (2014). Mallory-Weiss syndrome. Retrieved 25th May 2015 from www.uptodate.com