傷口重建Reconstruction


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    Image courtesy of Gurunluoglu R, licensed under CC By 2.0

    重建階梯reconstructive ladder

    • 遇到傷口時的處理原則,由簡單開始,無法補起來就往下一階走
    • 順序:secondary closure→primary closure→delayed primary closure→skin graft→local flap→regional flap→free flap

    Graft v.s. flap

    (1) graft

    • 重建用的組織會和原來的位置脫離(complete detach)
    • 血流主要來自被補處的微血管新生,因此限制了可移轉組織的大小

    (2) flap

    • 用手術的方式去挪動(mobilize)一個組織
    • 此移轉的組織會同時帶有其血管,因此和被補處的微血管床無關,使得可移轉組織增加

    Skin graft補皮

    (1) 名詞

    • STSG:split thickness skin graft
      整層epidermis加上一部份的dermis
    • FTSG: full thickness skin graft
      整層epidermis加上整層的dermis

    (2) 兩者的比較:contraction

    • primary contraction
      因為FTSG的dermis較多,其elastic fiber成份也較多,所以會有早期收縮的發生

    • secondary contraction
      病理性,晚發(3-6個月後),因為myofibroblast活化,導致collagen↑,疤痕攣縮,STSG比較容易發生

    • 因此,如果有美觀考量的傷口,以及具有重要功能的傷口(ex.關節),補皮時應該要選擇FTSG,才能避免晚期攣縮,導致功能受限

    (3) FTSG的限制:

    • 因為dermis整層被取,所以要靠周圍的skin長過去,所以不能取太大塊,要選可以關的地方

    (4) STSG的成功率較高

    (5) 補皮傷口的換藥

    • 要選擇indirect wet dressing
    • 傷口需要保持濕潤,因為血管新生需要在48~72小時才出現,在這之前須要靠擴散作用,皮膚才能活,所以要用濕的敷料!

    (6) 補皮長不好的因素

    • hematoma、mobilization、infection
    • 如果一直都長不好,還要考慮是否皮膚直錯面

    Reference
    北榮整形外科見習教學內容筆記



  • 應該是 primary contraction 不是 contracture,是指取皮下來馬上縮小的狀況(本身彈性較佳)。
    一個是收縮(contraction)、一個是攣縮(contracture)。


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    @cls2418 感謝!內容已經完成修改!



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