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    傷口重建Reconstruction

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    傷口重建 整形外科
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      TinyNotes last edited by TinyNotes

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      Image courtesy of Gurunluoglu R, licensed under CC By 2.0

      重建階梯reconstructive ladder

      • 遇到傷口時的處理原則,由簡單開始,無法補起來就往下一階走
      • 順序:secondary intention→primary closure→delayed primary closure→skin graft→local flap→regional flap→free flap

      Graft v.s. flap

      (1) graft

      • 重建用的組織會和原來的位置脫離(complete detach)
      • 血流主要來自被補處的微血管新生,因此限制了可移轉組織的大小

      (2) flap

      • 用手術的方式去挪動(mobilize)一個組織
      • 此移轉的組織會同時帶有其血管,因此和被補處的微血管床無關,使得可移轉組織增加

      Skin graft補皮

      (1) 名詞

      • STSG:split thickness skin graft
        整層epidermis加上一部份的dermis
      • FTSG: full thickness skin graft
        整層epidermis加上整層的dermis

      (2) 兩者的比較:contraction

      • primary contraction
        因為FTSG的dermis較多,其elastic fiber成份也較多,所以會有早期收縮的發生

      • secondary contraction
        病理性,晚發(3-6個月後),因為myofibroblast活化,導致collagen↑,疤痕攣縮,STSG比較容易發生

      • 因此,如果有美觀考量的傷口,以及具有重要功能的傷口(ex.關節),補皮時應該要選擇FTSG,才能避免晚期攣縮,導致功能受限

      (3) FTSG的限制:

      • 因為dermis整層被取,所以要靠周圍的skin長過去,所以不能取太大塊,要選可以關的地方

      (4) STSG的成功率較高

      (5) 補皮傷口的換藥

      • 要選擇indirect wet dressing
      • 傷口需要保持濕潤,因為血管新生需要在48~72小時才出現,在這之前須要靠擴散作用,皮膚才能活,所以要用濕的敷料!

      (6) 補皮長不好的因素

      • hematoma、mobilization、infection
      • 如果一直都長不好,還要考慮是否皮膚直錯面

      Reference
      北榮整形外科見習教學內容筆記

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • CLS2418
        CLS2418 last edited by

        應該是 primary contraction 不是 contracture,是指取皮下來馬上縮小的狀況(本身彈性較佳)。
        一個是收縮(contraction)、一個是攣縮(contracture)。

        T 1 Reply Last reply Reply Quote 0
        • T
          TinyNotes @CLS2418 last edited by

          @cls2418 感謝!內容已經完成修改!

          1 Reply Last reply Reply Quote 0
          • YiHsuan Ho
            YiHsuan Ho last edited by

            請問一下重建階梯reconstructive ladder順序:第一個是secondary closure還是secondary intention?

            T 1 Reply Last reply Reply Quote 0
            • T
              TinyNotes @YiHsuan Ho last edited by

              @YiHsuan-Ho 關於重建階梯的內容,我有看過非常多種講法。secondary closure的定義為 closure by secondary intention,我想兩者應該意義接近。可參考連結的內容

              1 Reply Last reply Reply Quote 0
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