缺氧性腦部損傷(Hypoxic brain injury)
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(圖片來源：wikipedia)簡介
Hypoxic brain injury通常導因於心臟停止、中毒(一氧化碳)、頭部創傷等狀況，造成腦部可逆或不可逆的傷害。
命名
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意識consciousness：一個人對於外界刺激的反應能力
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Coma：對於外界刺激完全沒有反應，且無法被喚醒(unarousable)
可能導因於網狀系統reticular system的失能 -
Persistent vegetative state(植物人)
→大腦皮質受損，對於外界刺激沒有反應，但是可以醒來
→能夠有正常的sleep-wake cycle
→要和brain death、locked-in syndrome區分 -
Brain death腦死：腦幹死 + 大腦死
臨床評估
(1) 預後差的因子
- anoxia大於8-10分鐘；CPR大於30分鐘
- 第三天沒有light reflex、對痛無反應、GCS小於5分
- 第三天Glasgow-Pittsburgh Coma score小於22分
- 沒有腦幹反射；入院血糖大於300
(2) 48小時內，GCS小於4分，預後較差(死亡、昏迷)
(3) Myoclonic status epilepticus
- 若出現，患者的預後較差
- 出現MSE，通常代表較為嚴重的腦部傷害
(4) SSEP：somatosensory evoked potential體感覺誘發電位
- 是CNS對於體感覺刺激產生的平均電訊號反應平均
- 做法：刺激周邊神經，感覺訊號傳到中樞後，是否能夠產生電位變化
- 如果24-72小時候雙側SSEP仍negative，是個不好的prognosis sign
(5) EEG：
- 如果出現complete suppression、burst-suppression等波形，是個較差的預後指標
(6) 生化檢查
- NSE、glial S-100、CK、lactate等都被拿來評估過
- 有研究指出血中NSE (neuron-specific enolase)、S-100升高，預後差
(7) 神經影像學檢查
- CT、MRI能夠看是否有出血、水腫等狀況
- 未來fMRI能夠做更多sensory/motor response
處置
- 主要是supportive care
足夠的營養，減少感染，預防gastric ulcer等 - 如果出現seizure→給valproate或是clonazepam
- 召開family meeting→告知預後，討論後續的方向
Weinhouse GL, Young GB (2013). Hypoxic-ischemic brain injury: Evaluation and prognosis. Retrieved 2015 Nov 24th from www.uptodate.com
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