缺氧性腦部損傷(Hypoxic brain injury)


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    (圖片來源:wikipedia)

    簡介

    Hypoxic brain injury通常導因於心臟停止、中毒(一氧化碳)、頭部創傷等狀況,造成腦部可逆或不可逆的傷害。

    命名

    • 意識consciousness:一個人對於外界刺激的反應能力

    • Coma:對於外界刺激完全沒有反應,且無法被喚醒(unarousable)
      可能導因於網狀系統reticular system的失能

    • Persistent vegetative state(植物人)
      →大腦皮質受損,對於外界刺激沒有反應,但是可以醒來
      →能夠有正常的sleep-wake cycle
      →要和brain death、locked-in syndrome區分

    • Brain death腦死:腦幹死 + 大腦死

    臨床評估

    (1) 預後差的因子

    • anoxia大於8-10分鐘;CPR大於30分鐘
    • 第三天沒有light reflex、對痛無反應、GCS小於5分
    • 第三天Glasgow-Pittsburgh Coma score小於22分
    • 沒有腦幹反射;入院血糖大於300

    (2) 48小時內,GCS小於4分,預後較差(死亡、昏迷)

    (3) Myoclonic status epilepticus

    • 若出現,患者的預後較差
    • 出現MSE,通常代表較為嚴重的腦部傷害

    (4) SSEP:somatosensory evoked potential體感覺誘發電位

    • 是CNS對於體感覺刺激產生的平均電訊號反應平均
    • 做法:刺激周邊神經,感覺訊號傳到中樞後,是否能夠產生電位變化
    • 如果24-72小時候雙側SSEP仍negative,是個不好的prognosis sign

    (5) EEG:

    • 如果出現complete suppression、burst-suppression等波形,是個較差的預後指標

    (6) 生化檢查

    • NSE、glial S-100、CK、lactate等都被拿來評估過
    • 有研究指出血中NSE (neuron-specific enolase)、S-100升高,預後差

    (7) 神經影像學檢查

    • CT、MRI能夠看是否有出血、水腫等狀況
    • 未來fMRI能夠做更多sensory/motor response

    處置

    • 主要是supportive care
      足夠的營養,減少感染,預防gastric ulcer等
    • 如果出現seizure→給valproate或是clonazepam
    • 召開family meeting→告知預後,討論後續的方向

    Weinhouse GL, Young GB (2013). Hypoxic-ischemic brain injury: Evaluation and prognosis. Retrieved 2015 Nov 24th from www.uptodate.com