無月經(amenorrhea)


  • administrators

    alt text
    (圖片來源:wikimedia)

    病史詢問

    • L:X

    • Q:X

    • Q:X

    • O
      現在幾歲?
      哪時開始沒有月經?是從來沒有月經?
      還是突然完全沒有?還是漸漸越來越少?

    • P
      當時有什麼因素,導致沒有月經
      是否有沒有防護措施的性行為?

    • E:X

    • R
      目前是否有月經?還是一直都沒有?

    • A
      除了沒有月經之外,還有伴隨那些症狀?

      • primary無月經:從來都沒有 (>15歲沒有月經)
        →是否有乳房的發育?
        →外生殖器的狀況?是否正常?
      • Secondary無月經:原本有,後來突然沒有
        →下視丘:壓力狀況?神經學症狀?
        →腦下垂體:是否有其他激素缺乏的症狀?溢乳?
        →卵巢:發燒?感染史?創傷史等
        →子宮:過去是否有反覆的生殖道感染?
    • PH
      過去還有哪些病史?
      Primary:是否有發育遲緩?先天性的疾病?
      Secondary:有沒有不孕的問題?產後大出血?

    • FH
      父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?

    • ABC
      有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

    • All
      對什麼食物藥物過敏?藥物史?

    • M
      月經史:初期;週期、性質、經血量等

    • B
      生產史:G__P__A___、是否有不孕的問題
      是否曾經有產後大出血的狀況?

    Primary amenorrhea的鑑別診斷

    定義:一直沒有月經來潮(>15歲沒有初經)

    • 可以依照有無子宮、有無乳房發育分成四個大類

    • 有子宮、有乳房發育:考慮陰道閉鎖

    • 有子宮,乳房沒有發育:代表結構好的,但沒有適當的激素刺激
      →Gonadol failure:分泌激素的性腺本身有問題(ex. Turner syndrome)
      →Pituitary failure:FSH和LH的分泌受到影響
      →Hypothalamic failure:GnRH的分泌受到影響

    • 沒有子宮,乳房有發育

      • 先天性無子宮
      • Androgen insensitivity syndrome (AIS)
        基因型XY,但androgen receptor突變
        雖然有testis,但外生殖器無法發育→外表女性,但剩外1/3的陰道
    • 沒有子宮,乳房沒有發育:無gonad

    Secondary amenorrhea

    定義:原本有月經,但突然連續超過6個月沒有月經

    • 第一步是考慮是否有懷孕→正常懷孕?子宮外孕→驗HCG
    • Hypothalamus造成:壓力、厭食症、tumor等
    • Pituitary造成
      →Pituitary failure:腫瘤?Sheehan syndrome?
      →Prolactinoma:prolactin分泌增加,抑制月經週期的發生
    • Ovary造成:ovarian failure→感染?創傷?用藥?(化療藥)
    • 子宮本身造成:子宮被摘除;反覆發炎而沾黏(Asherman syndrome)

    後續可以做的檢查

    • Primary:確定是否有子宮,並評估乳房發育的狀況
      依照上述的四大鑑別診斷,做後續的評估

    • Secondary:
      →先確定是否懷孕:尿液或血液中的HCG
      →後續可以排經陰道超音波、性激素、必要性排腦部影像學檢查



    1. Normal condition
    • Pregnancy
    • Breast feeding
    • Menopause
    1. Contraceptive

    2. Life style

    • Low body weight, Anorexia nervosa
    • Excessive exercise
    • Stress
    1. Hormone
    • Polysystic ovarian syndrome
    • Thyroid function
    • Pituitary gland, Prolactinoma, tumor, Sheehan syndrome.
    • Premature manopause
    1. Structure
    • Uterine scarring "Asherman syndrome "
    • Lack of reproductive organ.
    1. Medication