無月經(amenorrhea)

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

病史詢問

• L：X

• Q：X

• Q：X

• O
  現在幾歲？
  哪時開始沒有月經？是從來沒有月經？
  還是突然完全沒有？還是漸漸越來越少？

• P
  當時有什麼因素，導致沒有月經
  是否有沒有防護措施的性行為？

• E：X

• R
  目前是否有月經？還是一直都沒有？

• A
  除了沒有月經之外，還有伴隨那些症狀？

  • primary無月經：從來都沒有 (>15歲沒有月經)
    →是否有乳房的發育？
    →外生殖器的狀況？是否正常？
  • Secondary無月經：原本有，後來突然沒有
    →下視丘：壓力狀況？神經學症狀？
    →腦下垂體：是否有其他激素缺乏的症狀？溢乳？
    →卵巢：發燒？感染史？創傷史等
    →子宮：過去是否有反覆的生殖道感染？

• PH
  過去還有哪些病史？
  Primary：是否有發育遲緩？先天性的疾病？
  Secondary：有沒有不孕的問題？產後大出血？

• FH
  父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？

• ABC
  有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

• All
  對什麼食物藥物過敏？藥物史？

• M
  月經史：初期；週期、性質、經血量等

• B
  生產史：G__P__A___、是否有不孕的問題
  是否曾經有產後大出血的狀況？

Primary amenorrhea的鑑別診斷

定義：一直沒有月經來潮(>15歲沒有初經)

• 可以依照有無子宮、有無乳房發育分成四個大類

• 有子宮、有乳房發育：考慮陰道閉鎖

• 有子宮，乳房沒有發育：代表結構好的，但沒有適當的激素刺激
  →Gonadol failure：分泌激素的性腺本身有問題(ex. Turner syndrome)
  →Pituitary failure：FSH和LH的分泌受到影響
  →Hypothalamic failure：GnRH的分泌受到影響

• 沒有子宮，乳房有發育

  • 先天性無子宮
  • Androgen insensitivity syndrome (AIS)
    基因型XY，但androgen receptor突變
    雖然有testis，但外生殖器無法發育→外表女性，但剩外1/3的陰道

• 沒有子宮，乳房沒有發育：無gonad

Secondary amenorrhea

定義：原本有月經，但突然連續超過6個月沒有月經

• 第一步是考慮是否有懷孕→正常懷孕？子宮外孕→驗HCG
• Hypothalamus造成：壓力、厭食症、tumor等
• Pituitary造成
  →Pituitary failure：腫瘤？Sheehan syndrome？
  →Prolactinoma：prolactin分泌增加，抑制月經週期的發生
• Ovary造成：ovarian failure→感染？創傷？用藥？(化療藥)
• 子宮本身造成：子宮被摘除；反覆發炎而沾黏(Asherman syndrome)

後續可以做的檢查

• Primary：確定是否有子宮，並評估乳房發育的狀況
  依照上述的四大鑑別診斷，做後續的評估

• Secondary：
  →先確定是否懷孕：尿液或血液中的HCG
  →後續可以排經陰道超音波、性激素、必要性排腦部影像學檢查

[lastget]

1. Normal condition

• Pregnancy
• Breast feeding
• Menopause

2. Contraceptive

3. Life style

• Low body weight, Anorexia nervosa
• Excessive exercise
• Stress

4. Hormone

• Polysystic ovarian syndrome
• Thyroid function
• Pituitary gland, Prolactinoma, tumor, Sheehan syndrome.
• Premature manopause

5. Structure

• Uterine scarring "Asherman syndrome "
• Lack of reproductive organ.

6. Medication