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    葡萄胎(Hydatidiform mole)

    每日 Notes
    婦產科 葡萄胎
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      TinyNotes last edited by TinyNotes

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      (圖片來源:wikimedia)

      簡介

      葡萄胎(HM)最早在希波克拉底時代就被提出,屬於gestational trophoblastic disease的一種,來源為胎盤,且可能會造成局部侵犯或遠端轉移。葡萄胎可以分成兩個大類,分別為『Complete mole』和『Partial mole』。

      分類

      • 葡萄胎為癌前病變,可能轉變成惡性腫瘤

      • 可以依照組織學,外觀分成兩個大類→Complete和Partial

      • Complete mole:
        (1) 雙倍體,大部分是46XX(都來自爸爸)

        • 80%:一精子和一無chromosome的卵子受精後mitosis,產生46XX)
        • 20%:兩個精子和一無chromosome的卵子受精後產生

        (2)轉變成惡性機會較高 (15-20%轉變成惡性腫瘤)
        (3) 血中hCG濃度高

      • Partial mole

        • 三倍體,一個正常的卵子,同時和兩個精子受精
          可以是69XXX、69XXY或是69XYY
        • 轉變成惡性機會較低 (1-5%轉變成惡性腫瘤)
        • 三倍體有機會出現胎兒組織,但會胎死腹中
          和missed abortion不易區分
        • hCG濃度通常會低於complete mole

      危險因子

      • 過去曾經有葡萄胎(下一胎出現葡萄胎的機率1-1.5%→升高10-15倍)
      • 極端年齡懷孕:小於15歲或是大於35歲
      • 過去曾有流產、不孕

      臨床表現

      (1) 出現類似早期懷孕的表現

      • 驗孕(+)、停經、害喜、下腹悶痛、陰道出血、子宮變大
      • 下腹、骨盆腔疼痛和陰道出血發生率高、但不具特異性
      • 在complete mole,子宮通常會很大(mole組織多)
        Partial mole則通常偏小,因為組織長得很慢

      (2) complete mole

      • 能看到非常高的hCG level (高於正常懷孕)
      • 可能會造成theca lutein cyst、甲狀腺機能亢進、子癲前症
        →通常會在後期,hCG>10萬mIU/mL,懷葡萄胎後14-16周才會出現
        →hCG和TSH類似,可以刺激甲狀腺,分泌甲狀腺素

      (3) partial mole

      • hCG不一定會特別高,可能以流產/胎死腹中表現
      • 要送病理檢驗,才能夠確定

      診斷

      • 遇到育齡期女性,不正常的陰道出血就要小心

        • 測hCG (葡萄胎者會升高,可能會大於10萬)
        • 如果升高,做超音波 (通常會是non-molar pregnancy)
        • 如果過去也有葡萄胎的病史,這胎出現比例會跟著上升
      • 病史

        • 詢問相關症狀:下腹悶痛、出血、子宮變大……
        • 有一定的比例會轉為惡性,甚至轉移
          常見的轉移位置包括肺、陰道、肝臟、CNS
      • 超音波

        • Complete mole
          →沒有看到embryo、fetus、羊水
          →異質性的腫塊,合併有多個低迴音的空間 (snowstorm pattern)
        • Partial mole
          →15-60%會被診斷為missed abortion
          →只有partial mole可能有胎兒和羊水(和早期懷孕比較像)
      • 最後的確診需要病理組織診斷

      治療

      • 首選治療:Uterine evacuation→將子宮內的組織刮除乾淨

      • 如果有葡萄胎的女性超過40歲,且無繼續生育的計畫
        可考慮子宮切除,避免復發

      • 須持續觀察hCG的量,直到降到正常的範圍為止

      • 如果持續升高、降不下來,考慮是惡性變化(gestational trophoblastic neoplasia GTN),需要做後續處理

      Berlowitz RS, Goldstein DP (2014). Hyadatidiform mole: Epidemiology, clinical features, and diagnosis. Retrieved 2016 Jan 11th from www.uptodate.com

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • W
        William Hsiang last edited by

        很詳盡也仔細! 謝謝你

        1 Reply Last reply Reply Quote 0
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