葡萄胎(Hydatidiform mole)

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

簡介

葡萄胎(HM)最早在希波克拉底時代就被提出，屬於gestational trophoblastic disease的一種，來源為胎盤，且可能會造成局部侵犯或遠端轉移。葡萄胎可以分成兩個大類，分別為『Complete mole』和『Partial mole』。

分類

• 葡萄胎為癌前病變，可能轉變成惡性腫瘤

• 可以依照組織學，外觀分成兩個大類→Complete和Partial

• Complete mole：
  (1) 雙倍體，大部分是46XX(都來自爸爸)

  • 80%：一精子和一無chromosome的卵子受精後mitosis，產生46XX)
  • 20%：兩個精子和一無chromosome的卵子受精後產生

  (2)轉變成惡性機會較高 (15-20%轉變成惡性腫瘤)
  (3) 血中hCG濃度高

• Partial mole

  • 三倍體，一個正常的卵子，同時和兩個精子受精
    可以是69XXX、69XXY或是69XYY
  • 轉變成惡性機會較低 (1-5%轉變成惡性腫瘤)
  • 三倍體有機會出現胎兒組織，但會胎死腹中
    和missed abortion不易區分
  • hCG濃度通常會低於complete mole

危險因子

• 過去曾經有葡萄胎(下一胎出現葡萄胎的機率1-1.5%→升高10-15倍)
• 極端年齡懷孕：小於15歲或是大於35歲
• 過去曾有流產、不孕

臨床表現

(1) 出現類似早期懷孕的表現

• 驗孕(+)、停經、害喜、下腹悶痛、陰道出血、子宮變大
• 下腹、骨盆腔疼痛和陰道出血發生率高、但不具特異性
• 在complete mole，子宮通常會很大(mole組織多)
  Partial mole則通常偏小，因為組織長得很慢

(2) complete mole

• 能看到非常高的hCG level (高於正常懷孕)
• 可能會造成theca lutein cyst、甲狀腺機能亢進、子癲前症
  →通常會在後期，hCG>10萬mIU/mL，懷葡萄胎後14-16周才會出現
  →hCG和TSH類似，可以刺激甲狀腺，分泌甲狀腺素

(3) partial mole

• hCG不一定會特別高，可能以流產/胎死腹中表現
• 要送病理檢驗，才能夠確定

診斷

• 遇到育齡期女性，不正常的陰道出血就要小心

  • 測hCG (葡萄胎者會升高，可能會大於10萬)
  • 如果升高，做超音波 (通常會是non-molar pregnancy)
  • 如果過去也有葡萄胎的病史，這胎出現比例會跟著上升

• 病史

  • 詢問相關症狀：下腹悶痛、出血、子宮變大……
  • 有一定的比例會轉為惡性，甚至轉移
    常見的轉移位置包括肺、陰道、肝臟、CNS

• 超音波

  • Complete mole
    →沒有看到embryo、fetus、羊水
    →異質性的腫塊，合併有多個低迴音的空間 (snowstorm pattern)
  • Partial mole
    →15-60%會被診斷為missed abortion
    →只有partial mole可能有胎兒和羊水(和早期懷孕比較像)

• 最後的確診需要病理組織診斷

治療

• 首選治療：Uterine evacuation→將子宮內的組織刮除乾淨

• 如果有葡萄胎的女性超過40歲，且無繼續生育的計畫
  可考慮子宮切除，避免復發

• 須持續觀察hCG的量，直到降到正常的範圍為止

• 如果持續升高、降不下來，考慮是惡性變化(gestational trophoblastic neoplasia GTN)，需要做後續處理

Berlowitz RS, Goldstein DP (2014). Hyadatidiform mole: Epidemiology, clinical features, and diagnosis. Retrieved 2016 Jan 11th from www.uptodate.com

[William Hsiang]

很詳盡也仔細！ 謝謝你