葡萄胎(Hydatidiform mole)


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    葡萄胎(HM)最早在希波克拉底時代就被提出,屬於gestational trophoblastic disease的一種,來源為胎盤,且可能會造成局部侵犯或遠端轉移。葡萄胎可以分成兩個大類,分別為『Complete mole』和『Partial mole』。

    分類

    • 葡萄胎為癌前病變,可能轉變成惡性腫瘤

    • 可以依照組織學,外觀分成兩個大類→Complete和Partial

    • Complete mole:
      (1) 雙倍體,大部分是46XX(都來自爸爸)

      • 80%:一精子和一無chromosome的卵子受精後mitosis,產生46XX)
      • 20%:兩個精子和一無chromosome的卵子受精後產生

      (2)轉變成惡性機會較高 (15-20%轉變成惡性腫瘤)
      (3) 血中hCG濃度高

    • Partial mole

      • 三倍體,一個正常的卵子,同時和兩個精子受精
        可以是69XXX、69XXY或是69XYY
      • 轉變成惡性機會較低 (1-5%轉變成惡性腫瘤)
      • 三倍體有機會出現胎兒組織,但會胎死腹中
        和missed abortion不易區分
      • hCG濃度通常會低於complete mole

    危險因子

    • 過去曾經有葡萄胎(下一胎出現葡萄胎的機率1-1.5%→升高10-15倍)
    • 極端年齡懷孕:小於15歲或是大於35歲
    • 過去曾有流產、不孕

    臨床表現

    (1) 出現類似早期懷孕的表現

    • 驗孕(+)、停經、害喜、下腹悶痛、陰道出血、子宮變大
    • 下腹、骨盆腔疼痛和陰道出血發生率高、但不具特異性
    • 在complete mole,子宮通常會很大(mole組織多)
      Partial mole則通常偏小,因為組織長得很慢

    (2) complete mole

    • 能看到非常高的hCG level (高於正常懷孕)
    • 可能會造成theca lutein cyst、甲狀腺機能亢進、子癲前症
      →通常會在後期,hCG>10萬mIU/mL,懷葡萄胎後14-16周才會出現
      →hCG和TSH類似,可以刺激甲狀腺,分泌甲狀腺素

    (3) partial mole

    • hCG不一定會特別高,可能以流產/胎死腹中表現
    • 要送病理檢驗,才能夠確定

    診斷

    • 遇到育齡期女性,不正常的陰道出血就要小心
      • 測hCG (葡萄胎者會升高,可能會大於10萬)
      • 如果升高,做超音波 (通常會是non-molar pregnancy)
      • 如果過去也有葡萄胎的病史,這胎出現比例會跟著上升
    • 病史

      • 詢問相關症狀:下腹悶痛、出血、子宮變大……
      • 有一定的比例會轉為惡性,甚至轉移
        常見的轉移位置包括肺、陰道、肝臟、CNS
    • 超音波

      • Complete mole
        →沒有看到embryo、fetus、羊水
        →異質性的腫塊,合併有多個低迴音的空間 (snowstorm pattern)
      • Partial mole
        →15-60%會被診斷為missed abortion
        →只有partial mole可能有胎兒和羊水(和早期懷孕比較像)
    • 最後的確診需要病理組織診斷

    治療

    • 首選治療:Uterine evacuation→將子宮內的組織刮除乾淨

    • 如果有葡萄胎的女性超過40歲,且無繼續生育的計畫
      可考慮子宮切除,避免復發

    • 須持續觀察hCG的量,直到降到正常的範圍為止

    • 如果持續升高、降不下來,考慮是惡性變化(gestational trophoblastic neoplasia GTN),需要做後續處理

    Berlowitz RS, Goldstein DP (2014). Hyadatidiform mole: Epidemiology, clinical features, and diagnosis. Retrieved 2016 Jan 11th from www.uptodate.com



  • 很詳盡也仔細! 謝謝你