膀胱輸尿管逆流(Vesicoureteral reflux)
-
Image courtesy of Kanai H, Sato H and Takei Y, licensed under CC By 4.0
簡介
膀胱輸尿管逆流VUR為尿液從膀胱逆流回腎臟的疾病,若不處理,將造成反覆的泌尿道感染、水腎、甚至影響到腎臟功能。
病生理機轉
-
Primary VUR:
膀胱輸尿管交界處關閉不全,約出現在1%的新生兒上,但是大部分隨著長大會自行緩解 -
神經性膀胱:
大部分和detrusor過度活化,導致尿液無法順利排出, 進而逆流上行到腎臟
臨床表現
- 大約四成左右的患者會出現反覆泌尿道感染的狀況
- 反覆逆流及感染後,將導致水腎、影響腎臟功能
分級
- Grade 1:逆流只到輸尿管
- Grade 2:逆流到腎盂
- Grade 3:輸尿管和腎盂輕微擴張
- Grade 4:輸尿管中度擴張、Calyx的Fornices變鈍
- Grade 5:輸尿管和腎盂嚴重扭曲擴張
(圖片可點此連結:VUR分級)
診斷
- 在反覆泌尿道感染的兒童要抱持警覺心
- 先做腎臟超音波和DMSA核醫檢查,確定腎臟是否有受損(scarring)
- 如果DMSA有表現,考慮做VCUG,檢查是否有逆流
(此處的診斷流程,各醫院有差異~~但主要的工具就是超音波/DMSA/VCUG)
治療
- Grade I和II:大部分自己會好
- Grade III:要治療,grade 3以上要給予預防性抗生素
- Grade IV和V:需要進行手術
- 可以考慮打玻尿酸
- open或lapa的intravesical 的(Cohen's)cross trigonal ureter reimplantation
- Extravesical的Lich-Gregoire repair
Reference
Mattoo TK, Greenfield SP (2016). Clinical presentation, diagnosis, and course of primary vesicoureteral reflux. Retreived 2016 Feb 17th from www.uptodate.com -