3. 膀胱輸尿管逆流(Vesicoureteral reflux)

膀胱輸尿管逆流(Vesicoureteral reflux)

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    Image courtesy of Kanai H, Sato H and Takei Y, licensed under CC By 4.0

    簡介

    膀胱輸尿管逆流VUR為尿液從膀胱逆流回腎臟的疾病，若不處理，將造成反覆的泌尿道感染、水腎、甚至影響到腎臟功能。

    病生理機轉

    • Primary VUR：
      膀胱輸尿管交界處關閉不全，約出現在1%的新生兒上，但是大部分隨著長大會自行緩解

    • 神經性膀胱：
      大部分和detrusor過度活化，導致尿液無法順利排出， 進而逆流上行到腎臟

    臨床表現

    • 大約四成左右的患者會出現反覆泌尿道感染的狀況
    • 反覆逆流及感染後，將導致水腎、影響腎臟功能

    分級

    • Grade 1：逆流只到輸尿管
    • Grade 2：逆流到腎盂
    • Grade 3：輸尿管和腎盂輕微擴張
    • Grade 4：輸尿管中度擴張、Calyx的Fornices變鈍
    • Grade 5：輸尿管和腎盂嚴重扭曲擴張
      (圖片可點此連結：VUR分級)

    診斷

    • 在反覆泌尿道感染的兒童要抱持警覺心
    • 先做腎臟超音波和DMSA核醫檢查，確定腎臟是否有受損(scarring)
    • 如果DMSA有表現，考慮做VCUG，檢查是否有逆流

    (此處的診斷流程，各醫院有差異~~但主要的工具就是超音波/DMSA/VCUG)

    治療

    • Grade I和II：大部分自己會好
    • Grade III：要治療，grade 3以上要給予預防性抗生素
    • Grade IV和V：需要進行手術
      • 可以考慮打玻尿酸
      • open或lapa的intravesical 的(Cohen's)cross trigonal ureter reimplantation
      • Extravesical的Lich-Gregoire repair

    Reference
    Mattoo TK, Greenfield SP (2016). Clinical presentation, diagnosis, and course of primary vesicoureteral reflux. Retreived 2016 Feb 17th from www.uptodate.com

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