膀胱輸尿管逆流(Vesicoureteral reflux)
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Image courtesy of Kanai H, Sato H and Takei Y, licensed under CC By 4.0
簡介
膀胱輸尿管逆流VUR為尿液從膀胱逆流回腎臟的疾病，若不處理，將造成反覆的泌尿道感染、水腎、甚至影響到腎臟功能。
病生理機轉
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Primary VUR：
膀胱輸尿管交界處關閉不全，約出現在1%的新生兒上，但是大部分隨著長大會自行緩解 -
神經性膀胱：
大部分和detrusor過度活化，導致尿液無法順利排出， 進而逆流上行到腎臟
臨床表現
- 大約四成左右的患者會出現反覆泌尿道感染的狀況
- 反覆逆流及感染後，將導致水腎、影響腎臟功能
分級
- Grade 1：逆流只到輸尿管
- Grade 2：逆流到腎盂
- Grade 3：輸尿管和腎盂輕微擴張
- Grade 4：輸尿管中度擴張、Calyx的Fornices變鈍
- Grade 5：輸尿管和腎盂嚴重扭曲擴張
(圖片可點此連結：VUR分級)
診斷
- 在反覆泌尿道感染的兒童要抱持警覺心
- 先做腎臟超音波和DMSA核醫檢查，確定腎臟是否有受損(scarring)
- 如果DMSA有表現，考慮做VCUG，檢查是否有逆流
(此處的診斷流程，各醫院有差異~~但主要的工具就是超音波/DMSA/VCUG)
治療
- Grade I和II：大部分自己會好
- Grade III：要治療，grade 3以上要給予預防性抗生素
- Grade IV和V：需要進行手術
- 可以考慮打玻尿酸
- open或lapa的intravesical 的(Cohen's)cross trigonal ureter reimplantation
- Extravesical的Lich-Gregoire repair
Reference
Mattoo TK, Greenfield SP (2016). Clinical presentation, diagnosis, and course of primary vesicoureteral reflux. Retreived 2016 Feb 17th from www.uptodate.com
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