風濕免疫科的實驗檢查
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Image courtesy of Zachou K, Rigopoulou E and Dalekos GN, licensed under CC By 2.0
ANA的意義
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ANA就是所謂的抗核抗體→依照免疫螢光染色的結果區分
→重點是要看prophase和metaphase的pattern -
ANA在1:160 (或1:80) 以上才算是真正的陽性
(在正常族群中,有20-30%的人ANA > 1:40) -
若懷疑有SLE、scleroderma→驗ANA非常有效(陽性率高!)
若懷疑有Sjogren syndrome→驗ANA有些幫助
ANA的分類
依照免疫螢光染色的結果區分
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Diffuse
- 型態:整個核被均勻染上螢光(抗體攻擊的物質均勻分布於核中)
- 抗體:anti-dsDNA、anti-histone
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Peripheral
- 型態:整個核被均勻染上螢光,但周邊更亮
- 抗體:anti-dsDNA
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Centromere
- 型態:在prophase時呈點狀分布,在metaphase時聚集在中央
- 抗體: anti-centromere
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Speckled
- 型態:在prophase時呈點狀分布,metaphase時則聚集在邊邊
(metaphase時,中間會是chromatin和centromere) - 攻擊non-chromatid antigen:包括SSA、SSB、Sm、U1RNP抗體等
- 型態:在prophase時呈點狀分布,metaphase時則聚集在邊邊
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Nucleolar:攻擊核仁的物質:包括anti-scl70 (anti-topoisomerase)
ANA與對應的疾病
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anti-dsDNA
主要在SLE,且可以反應疾病的活動程度 -
anti-histone
主要在drug induced lupus上出現 -
anti-centromere
主要在limited cutaneous SSc上出現 (CREST) -
anti-SSA:
又稱anti-Ro,主要在Sjogren、SLE出現
會穿過胎盤導致neonatal lupus -
anti-SSB
又稱anti-La,主要在Sjogren、SLE出現
會穿過胎盤導致neonatal lupus -
anti-Sm
SLE上出現,非常specific的marker -
anti-nucleolar
幾乎都和硬皮症有關
anti-scl-70和diffuse cutaneous SSc有關,亦有肺部表現 -
anti-U1RNP
在MCTD上出現(mixed connective tissue disease) -
Anti-U3RNP (fibrillarin)
和Systemic scleroderma有關係
ENA
ENA (extractable nuclear antigen),為能夠對抗細胞核萃取物的抗體
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包括anti-RNP、anti-sm、anti-SSA、anti-SSB、anti-scl70、anti-Jo-1
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在ANA的檢測上會呈現speckle pattern
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註1:AIR學長表示,如果在ANA看到speckle,就直接去驗細項即可,ENA主要是其他科檢查來排除是否有AIR的問題)
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註2:anti-Jo-1:攻擊histidyl-tRNA synthetase,在DM/PM出現,會有anti-synthetase syndrome
攻擊細胞核外的抗體
- anti-mitochondria antibody:Primary biliary cirrhosis
- anti-smooth muscle antibody:autoimmune chronic hepatitis
- anti-Ribosome P:SLE患者若有此抗體,較易產生CNS的侵犯
ANCA系列
主要以小血管炎表現→肉芽腫加上autoantibody
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p-ANCA:Microscopic polyangitis (MPA)、Churg-Strauss syndrome
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c-ANCA:Granulomatosis with polyangitis (GPA)
- 由Dr. Wegener發現,故稱為Wegener’s granulomatosis
然而Dr. Wegener於2000年被揭露為Nazi physician,因此這個疾病就被重新命名為GPA
- 由Dr. Wegener發現,故稱為Wegener’s granulomatosis
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註:肺腎症候群,為同時合併咳血和急性腎衰竭的狀況,要想到MPA、GPA、goodpasture’s syndrome
RF(rheumatoid factor)
- 為一anti-IgG的Fc portion
- 約70%的RA患者陽性
- 看到陽性要想到的疾病包括RA、thyroid、HCV
(其他:老年人、冷凝蛋白球症、Neoplasm等)
Anti-CCP
- RA的marker,比RF的specificity更高
Reference: 台北榮總風濕免疫科教學內容
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