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    風濕免疫科的實驗檢查

    每日 Notes
    檢驗醫學 風濕免疫科
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      Image courtesy of Zachou K, Rigopoulou E and Dalekos GN, licensed under CC By 2.0

      ANA的意義

      • ANA就是所謂的抗核抗體→依照免疫螢光染色的結果區分
        →重點是要看prophase和metaphase的pattern

      • ANA在1:160 (或1:80) 以上才算是真正的陽性
        (在正常族群中,有20-30%的人ANA > 1:40)

      • 若懷疑有SLE、scleroderma→驗ANA非常有效(陽性率高!)
        若懷疑有Sjogren syndrome→驗ANA有些幫助

      ANA的分類

      依照免疫螢光染色的結果區分

      • Diffuse

        • 型態:整個核被均勻染上螢光(抗體攻擊的物質均勻分布於核中)
        • 抗體:anti-dsDNA、anti-histone
      • Peripheral

        • 型態:整個核被均勻染上螢光,但周邊更亮
        • 抗體:anti-dsDNA
      • Centromere

        • 型態:在prophase時呈點狀分布,在metaphase時聚集在中央
        • 抗體: anti-centromere
      • Speckled

        • 型態:在prophase時呈點狀分布,metaphase時則聚集在邊邊
          (metaphase時,中間會是chromatin和centromere)
        • 攻擊non-chromatid antigen:包括SSA、SSB、Sm、U1RNP抗體等
      • Nucleolar:攻擊核仁的物質:包括anti-scl70 (anti-topoisomerase)

      ANA與對應的疾病

      • anti-dsDNA
        主要在SLE,且可以反應疾病的活動程度

      • anti-histone
        主要在drug induced lupus上出現

      • anti-centromere
        主要在limited cutaneous SSc上出現 (CREST)

      • anti-SSA:
        又稱anti-Ro,主要在Sjogren、SLE出現
        會穿過胎盤導致neonatal lupus

      • anti-SSB
        又稱anti-La,主要在Sjogren、SLE出現
        會穿過胎盤導致neonatal lupus

      • anti-Sm
        SLE上出現,非常specific的marker

      • anti-nucleolar
        幾乎都和硬皮症有關
        anti-scl-70和diffuse cutaneous SSc有關,亦有肺部表現

      • anti-U1RNP
        在MCTD上出現(mixed connective tissue disease)

      • Anti-U3RNP (fibrillarin)
        和Systemic scleroderma有關係

      ENA

      ENA (extractable nuclear antigen),為能夠對抗細胞核萃取物的抗體

      • 包括anti-RNP、anti-sm、anti-SSA、anti-SSB、anti-scl70、anti-Jo-1

      • 在ANA的檢測上會呈現speckle pattern

      • 註1:AIR學長表示,如果在ANA看到speckle,就直接去驗細項即可,ENA主要是其他科檢查來排除是否有AIR的問題)

      • 註2:anti-Jo-1:攻擊histidyl-tRNA synthetase,在DM/PM出現,會有anti-synthetase syndrome

      攻擊細胞核外的抗體

      • anti-mitochondria antibody:Primary biliary cirrhosis
      • anti-smooth muscle antibody:autoimmune chronic hepatitis
      • anti-Ribosome P:SLE患者若有此抗體,較易產生CNS的侵犯

      ANCA系列

      主要以小血管炎表現→肉芽腫加上autoantibody

      • p-ANCA:Microscopic polyangitis (MPA)、Churg-Strauss syndrome

      • c-ANCA:Granulomatosis with polyangitis (GPA)

        • 由Dr. Wegener發現,故稱為Wegener’s granulomatosis
          然而Dr. Wegener於2000年被揭露為Nazi physician,因此這個疾病就被重新命名為GPA
      • 註:肺腎症候群,為同時合併咳血和急性腎衰竭的狀況,要想到MPA、GPA、goodpasture’s syndrome

      RF(rheumatoid factor)

      • 為一anti-IgG的Fc portion
      • 約70%的RA患者陽性
      • 看到陽性要想到的疾病包括RA、thyroid、HCV
        (其他:老年人、冷凝蛋白球症、Neoplasm等)

      Anti-CCP

      • RA的marker,比RF的specificity更高

      Reference: 台北榮總風濕免疫科教學內容

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