風濕免疫科的實驗檢查


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    Image courtesy of Zachou K, Rigopoulou E and Dalekos GN, licensed under CC By 2.0

    ANA的意義

    • ANA就是所謂的抗核抗體→依照免疫螢光染色的結果區分
      →重點是要看prophase和metaphase的pattern

    • ANA在1:160以上才算是真正的陽性

    • 若懷疑有SLE、scleroderma→驗ANA非常有效(陽性率高!)
      若懷疑有Sjogren syndrome→驗ANA有些幫助

    ANA的分類

    依照免疫螢光染色的結果區分

    • Diffuse

      • 型態:整個核被均勻染上螢光(抗體攻擊的物質均勻分布於核中)
      • 抗體:anti-dsDNA、anti-histone
    • Peripheral

      • 型態:整個核被均勻染上螢光,但周邊更亮
      • 抗體:anti-dsDNA
    • Centromere

      • 型態:在prophase時呈點狀分布,在metaphase時聚集在中央
      • 抗體: anti-centromere
    • Speckled

      • 型態:在prophase時呈點狀分布,metaphase時則聚集在邊邊
        (metaphase時,中間會是chromatin和centromere)
      • 攻擊non-chromatid antigen:包括SSA、SSB、Sm、U1RNP抗體等
    • Nucleolar:攻擊核仁的物質:包括anti-scl70 (anti-topoisomerase)

    ANA與對應的疾病

    • anti-dsDNA
      主要在SLE,且可以反應疾病的活動程度

    • anti-histone
      主要在drug induced lupus上出現

    • anti-centromere
      主要在limited cutaneous SSc上出現 (CREST)

    • anti-SSA:
      又稱anti-Ro,主要在Sjogren、SLE出現
      會穿過胎盤導致neonatal lupus

    • anti-SSB
      又稱anti-La,主要在Sjogren、SLE出現
      會穿過胎盤導致neonatal lupus

    • anti-Sm
      SLE上出現,非常specific的marker

    • anti-nucleolar
      幾乎都和硬皮症有關
      anti-scl-70和diffuse cutaneous SSc有關,亦有肺部表現

    • anti-U1RNP
      在MCTD上出現(mixed connective tissue disease)

    ENA

    ENA (extractable nuclear antigen),為能夠對抗細胞核萃取物的抗體

    • 包括anti-RNP、anti-sm、anti-SSA、anti-SSB、anti-scl70、anti-Jo-1
    • 在ANA的檢測上會呈現speckle pattern
    • 註1:AIR學長表示,如果在ANA看到speckle,就直接去驗細項即可,ENA主要是其他科檢查來排除是否有AIR的問題)

    • 註2:anti-Jo-1:攻擊histidyl-tRNA synthetase,在DM/PM出現,會有anti-synthetase syndrome

    攻擊細胞核外的抗體

    • anti-mitochondria antibody:Primary biliary cirrhosis
    • anti-smooth muscle antibody:autoimmune chronic hepatitis
    • anti-Ribosome P:SLE患者若有此抗體,較易產生CNS的侵犯

    ANCA系列

    主要以小血管炎表現→肉芽腫加上autoantibody

    • p-ANCA:Microscopic polyangitis (MPA)、Churg-Strauss syndrome

    • c-ANCA:Granulomatosis with polyangitis (GPA)

      • 由Dr. Wegener發現,故稱為Wegener’s granulomatosis
        然而Dr. Wegener於2000年被揭露為Nazi physician,因此這個疾病就被重新命名為GPA
    • 註:肺腎症候群,為同時合併咳血和急性腎衰竭的狀況,要想到MPA、GPA、goodpasture’s syndrome

    RF(rheumatoid factor)

    • 為一anti-IgG的Fc portion
    • 約70%的RA患者陽性
    • 看到陽性要想到的疾病包括RA、thyroid、HCV
      (其他:老年人、冷凝蛋白球症、Neoplasm等)

    Anti-CCP

    • RA的marker,比RF的specificity更高

    Reference: 台北榮總風濕免疫科教學內容