風濕免疫科的實驗檢查

[TinyNotes]

Image courtesy of Zachou K, Rigopoulou E and Dalekos GN, licensed under CC By 2.0

ANA的意義

• ANA就是所謂的抗核抗體→依照免疫螢光染色的結果區分
  →重點是要看prophase和metaphase的pattern

• ANA在1:160 (或1:80) 以上才算是真正的陽性
  (在正常族群中，有20-30%的人ANA > 1:40)

• 若懷疑有SLE、scleroderma→驗ANA非常有效(陽性率高！)
  若懷疑有Sjogren syndrome→驗ANA有些幫助

ANA的分類

依照免疫螢光染色的結果區分

• Diffuse

  • 型態：整個核被均勻染上螢光(抗體攻擊的物質均勻分布於核中)
  • 抗體：anti-dsDNA、anti-histone

• Peripheral

  • 型態：整個核被均勻染上螢光，但周邊更亮
  • 抗體：anti-dsDNA

• Centromere

  • 型態：在prophase時呈點狀分布，在metaphase時聚集在中央
  • 抗體： anti-centromere

• Speckled

  • 型態：在prophase時呈點狀分布，metaphase時則聚集在邊邊
    (metaphase時，中間會是chromatin和centromere)
  • 攻擊non-chromatid antigen：包括SSA、SSB、Sm、U1RNP抗體等

• Nucleolar：攻擊核仁的物質：包括anti-scl70 (anti-topoisomerase)

ANA與對應的疾病

• anti-dsDNA
  主要在SLE，且可以反應疾病的活動程度

• anti-histone
  主要在drug induced lupus上出現

• anti-centromere
  主要在limited cutaneous SSc上出現 (CREST)

• anti-SSA：
  又稱anti-Ro，主要在Sjogren、SLE出現
  會穿過胎盤導致neonatal lupus

• anti-SSB
  又稱anti-La，主要在Sjogren、SLE出現
  會穿過胎盤導致neonatal lupus

• anti-Sm
  SLE上出現，非常specific的marker

• anti-nucleolar
  幾乎都和硬皮症有關
  anti-scl-70和diffuse cutaneous SSc有關，亦有肺部表現

• anti-U1RNP
  在MCTD上出現(mixed connective tissue disease)

• Anti-U3RNP (fibrillarin)
  和Systemic scleroderma有關係

ENA

ENA (extractable nuclear antigen)，為能夠對抗細胞核萃取物的抗體

• 包括anti-RNP、anti-sm、anti-SSA、anti-SSB、anti-scl70、anti-Jo-1

• 在ANA的檢測上會呈現speckle pattern

• 註1：AIR學長表示，如果在ANA看到speckle，就直接去驗細項即可，ENA主要是其他科檢查來排除是否有AIR的問題)

• 註2：anti-Jo-1：攻擊histidyl-tRNA synthetase，在DM/PM出現，會有anti-synthetase syndrome

攻擊細胞核外的抗體

• anti-mitochondria antibody：Primary biliary cirrhosis
• anti-smooth muscle antibody：autoimmune chronic hepatitis
• anti-Ribosome P：SLE患者若有此抗體，較易產生CNS的侵犯

ANCA系列

主要以小血管炎表現→肉芽腫加上autoantibody

• p-ANCA：Microscopic polyangitis (MPA)、Churg-Strauss syndrome

• c-ANCA：Granulomatosis with polyangitis (GPA)

  • 由Dr. Wegener發現，故稱為Wegener’s granulomatosis
    然而Dr. Wegener於2000年被揭露為Nazi physician，因此這個疾病就被重新命名為GPA

• 註：肺腎症候群，為同時合併咳血和急性腎衰竭的狀況，要想到MPA、GPA、goodpasture’s syndrome

RF(rheumatoid factor)

• 為一anti-IgG的Fc portion
• 約70%的RA患者陽性
• 看到陽性要想到的疾病包括RA、thyroid、HCV
  (其他：老年人、冷凝蛋白球症、Neoplasm等)

Anti-CCP

• RA的marker，比RF的specificity更高

Reference: 台北榮總風濕免疫科教學內容