尖狀濕疣(Condyloma acuminata)


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    簡介

    尖狀濕疣,也就是俗稱的菜花(Condyloma acuminata),是一常見的性傳染疾病,由人類乳突狀病毒HPV感染所致,潛伏期從3周到8個月不等。

    致病原HPV

    • 大約有35種subtype可以感染anogenital附近的上皮

    • HPV16,18→比較容易有惡性變化
      HPV6,11→比較良性,菜花

    危險因子

    最主要是由性行為傳播

    • 女性
      →性伴侶人數增加,會讓發生的risk↑

    • 男性:
      →常見感染位置包括冠狀溝、陰莖shaft、或是肛門周圍
      →重點並不在於性取向,而在於是否進行安全的性行為
      →性伴侶人數增加,會讓發生的risk↑

    • HIV感染者
      在HIV的感染者族群中,condyloma的盛行率↑

    臨床表現

    • 和condyloma長得位置還有數量有關係
    • 如果數量少,通常沒有症狀;有些病人則可能有搔癢、出血、壓痛等症狀
    • 如果長得很大,可能會影響排便、性行為等
      (發現的情境:自己/伴侶發現;排便時出血;疼痛;篩檢發現)

    診斷

    • 直接看就知道,就能夠下診斷!(乳突狀)
    • 如果是肛門周圍的condyloma,可以做個anoscopy來確定數量和範圍
    • 如果不典型,或無法直接做診斷者,可以考慮做個biopsy
    • 鑑別診斷:
      鱗狀上皮癌
      Micropapillomatosis of the vulva
      condyloma lata (Condyloma lata,是第二期梅毒的表現,其lesion通常是平的)

    治療

    • 主要有三種方式,分別為化學性治療、免疫治療以及手術
      不論是哪種方式都還不夠讓人滿意,因為復發率高!(30~70%)

    • 化學性治療(直接腐蝕病灶)

      • 包括podophyllin、trichloroacetic acid、5-flurouracil/epinephrine gel
      • 使用方式:直接敷抹在lesion上 (但只要擦病灶即可,旁邊都擦,對皮膚傷害較大)
      • 市面上有Podophyllin (化疣敵、史帝富)
    • 免疫治療最重要的是imiquimod和IFN-alfa

      • Imiquimod
        →是個免疫調節劑,可以活化局部免疫反應
        →用法:將imiquimod塗抹在lesion處
        →副作用:局部的紅腫
        →貴!健保不給付!(市面上:樂得美Aldara)

      • IFN-alfa:全身性治療or局部病灶內注射,復發率高

    • 手術:把病灶給切掉!電燒、冷凍、雷射
      →冷凍治在診間作就可以;雷射或電燒則要到手術房

    • HPV疫苗

      • 在澳洲的研究,發現年輕女性施打四價HPV疫苗後,此族群得到condyloma的盛行率↓
      • 四價的HPV疫苗有包含HPV6、HPV11、HPV 16、HPV 18

    Reference
    UPTODATE
    台北榮總實習教學內容