3. 尖狀濕疣(Condyloma acuminata)

尖狀濕疣(Condyloma acuminata)

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    簡介

    尖狀濕疣，也就是俗稱的菜花(Condyloma acuminata)，是一常見的性傳染疾病，由人類乳突狀病毒HPV感染所致，潛伏期從3周到8個月不等。

    致病原HPV

    • 大約有35種subtype可以感染anogenital附近的上皮

    • HPV16,18→比較容易有惡性變化
      HPV6,11→比較良性，菜花

    危險因子

    最主要是由性行為傳播

    • 女性
      →性伴侶人數增加，會讓發生的risk↑

    • 男性：
      →常見感染位置包括冠狀溝、陰莖shaft、或是肛門周圍
      →重點並不在於性取向，而在於是否進行安全的性行為
      →性伴侶人數增加，會讓發生的risk↑

    • HIV感染者
      在HIV的感染者族群中，condyloma的盛行率↑

    臨床表現

    • 和condyloma長得位置還有數量有關係
    • 如果數量少，通常沒有症狀；有些病人則可能有搔癢、出血、壓痛等症狀
    • 如果長得很大，可能會影響排便、性行為等
      (發現的情境：自己/伴侶發現；排便時出血；疼痛；篩檢發現)

    診斷

    • 直接看就知道，就能夠下診斷！(乳突狀)
    • 如果是肛門周圍的condyloma，可以做個anoscopy來確定數量和範圍
    • 如果不典型，或無法直接做診斷者，可以考慮做個biopsy
    • 鑑別診斷：
      鱗狀上皮癌
      Micropapillomatosis of the vulva
      condyloma lata (Condyloma lata，是第二期梅毒的表現，其lesion通常是平的)

    治療

    • 主要有三種方式，分別為化學性治療、免疫治療以及手術
      不論是哪種方式都還不夠讓人滿意，因為復發率高！(30~70%)

    • 化學性治療(直接腐蝕病灶)

      • 包括podophyllin、trichloroacetic acid、5-flurouracil/epinephrine gel
      • 使用方式：直接敷抹在lesion上 (但只要擦病灶即可，旁邊都擦，對皮膚傷害較大)
      • 市面上有Podophyllin (化疣敵、史帝富)

    • 免疫治療最重要的是imiquimod和IFN-alfa

      • Imiquimod
        →是個免疫調節劑，可以活化局部免疫反應
        →用法：將imiquimod塗抹在lesion處
        →副作用：局部的紅腫
        →貴！健保不給付！(市面上：樂得美Aldara)

      • IFN-alfa：全身性治療or局部病灶內注射，復發率高

    • 手術：把病灶給切掉！電燒、冷凍、雷射
      →冷凍治在診間作就可以；雷射或電燒則要到手術房

    • HPV疫苗

      • 在澳洲的研究，發現年輕女性施打四價HPV疫苗後，此族群得到condyloma的盛行率↓
      • 四價的HPV疫苗有包含HPV6、HPV11、HPV 16、HPV 18

    Reference
    UPTODATE
    台北榮總實習教學內容

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感染科 99 性傳染疾病std 10
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