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    尖狀濕疣(Condyloma acuminata)

    每日 Notes
    性傳染疾病std 感染科
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      簡介

      尖狀濕疣,也就是俗稱的菜花(Condyloma acuminata),是一常見的性傳染疾病,由人類乳突狀病毒HPV感染所致,潛伏期從3周到8個月不等。

      致病原HPV

      • 大約有35種subtype可以感染anogenital附近的上皮

      • HPV16,18→比較容易有惡性變化
        HPV6,11→比較良性,菜花

      危險因子

      最主要是由性行為傳播

      • 女性
        →性伴侶人數增加,會讓發生的risk↑

      • 男性:
        →常見感染位置包括冠狀溝、陰莖shaft、或是肛門周圍
        →重點並不在於性取向,而在於是否進行安全的性行為
        →性伴侶人數增加,會讓發生的risk↑

      • HIV感染者
        在HIV的感染者族群中,condyloma的盛行率↑

      臨床表現

      • 和condyloma長得位置還有數量有關係
      • 如果數量少,通常沒有症狀;有些病人則可能有搔癢、出血、壓痛等症狀
      • 如果長得很大,可能會影響排便、性行為等
        (發現的情境:自己/伴侶發現;排便時出血;疼痛;篩檢發現)

      診斷

      • 直接看就知道,就能夠下診斷!(乳突狀)
      • 如果是肛門周圍的condyloma,可以做個anoscopy來確定數量和範圍
      • 如果不典型,或無法直接做診斷者,可以考慮做個biopsy
      • 鑑別診斷:
        鱗狀上皮癌
        Micropapillomatosis of the vulva
        condyloma lata (Condyloma lata,是第二期梅毒的表現,其lesion通常是平的)

      治療

      • 主要有三種方式,分別為化學性治療、免疫治療以及手術
        不論是哪種方式都還不夠讓人滿意,因為復發率高!(30~70%)

      • 化學性治療(直接腐蝕病灶)

        • 包括podophyllin、trichloroacetic acid、5-flurouracil/epinephrine gel
        • 使用方式:直接敷抹在lesion上 (但只要擦病灶即可,旁邊都擦,對皮膚傷害較大)
        • 市面上有Podophyllin (化疣敵、史帝富)
      • 免疫治療最重要的是imiquimod和IFN-alfa

        • Imiquimod
          →是個免疫調節劑,可以活化局部免疫反應
          →用法:將imiquimod塗抹在lesion處
          →副作用:局部的紅腫
          →貴!健保不給付!(市面上:樂得美Aldara)

        • IFN-alfa:全身性治療or局部病灶內注射,復發率高

      • 手術:把病灶給切掉!電燒、冷凍、雷射
        →冷凍治在診間作就可以;雷射或電燒則要到手術房

      • HPV疫苗

        • 在澳洲的研究,發現年輕女性施打四價HPV疫苗後,此族群得到condyloma的盛行率↓
        • 四價的HPV疫苗有包含HPV6、HPV11、HPV 16、HPV 18

      Reference
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      台北榮總實習教學內容

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