尖狀濕疣(Condyloma acuminata)
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簡介
尖狀濕疣,也就是俗稱的菜花(Condyloma acuminata),是一常見的性傳染疾病,由人類乳突狀病毒HPV感染所致,潛伏期從3周到8個月不等。
致病原HPV
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大約有35種subtype可以感染anogenital附近的上皮
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HPV16,18→比較容易有惡性變化
HPV6,11→比較良性,菜花
危險因子
最主要是由性行為傳播
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女性
→性伴侶人數增加,會讓發生的risk↑ -
男性:
→常見感染位置包括冠狀溝、陰莖shaft、或是肛門周圍
→重點並不在於性取向,而在於是否進行安全的性行為
→性伴侶人數增加,會讓發生的risk↑ -
HIV感染者
在HIV的感染者族群中,condyloma的盛行率↑
臨床表現
- 和condyloma長得位置還有數量有關係
- 如果數量少,通常沒有症狀;有些病人則可能有搔癢、出血、壓痛等症狀
- 如果長得很大,可能會影響排便、性行為等
(發現的情境:自己/伴侶發現;排便時出血;疼痛;篩檢發現)
診斷
- 直接看就知道,就能夠下診斷!(乳突狀)
- 如果是肛門周圍的condyloma,可以做個anoscopy來確定數量和範圍
- 如果不典型,或無法直接做診斷者,可以考慮做個biopsy
- 鑑別診斷:
鱗狀上皮癌
Micropapillomatosis of the vulva
condyloma lata (Condyloma lata,是第二期梅毒的表現,其lesion通常是平的)
治療
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主要有三種方式,分別為化學性治療、免疫治療以及手術
不論是哪種方式都還不夠讓人滿意,因為復發率高!(30~70%) -
化學性治療(直接腐蝕病灶)
- 包括podophyllin、trichloroacetic acid、5-flurouracil/epinephrine gel
- 使用方式:直接敷抹在lesion上 (但只要擦病灶即可,旁邊都擦,對皮膚傷害較大)
- 市面上有Podophyllin (化疣敵、史帝富)
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免疫治療最重要的是imiquimod和IFN-alfa
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Imiquimod
→是個免疫調節劑,可以活化局部免疫反應
→用法:將imiquimod塗抹在lesion處
→副作用:局部的紅腫
→貴!健保不給付!(市面上:樂得美Aldara) -
IFN-alfa:全身性治療or局部病灶內注射,復發率高
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手術:把病灶給切掉!電燒、冷凍、雷射
→冷凍治在診間作就可以;雷射或電燒則要到手術房 -
HPV疫苗
- 在澳洲的研究,發現年輕女性施打四價HPV疫苗後,此族群得到condyloma的盛行率↓
- 四價的HPV疫苗有包含HPV6、HPV11、HPV 16、HPV 18
Reference
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